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桩修复预后影响因素分析 　　摘要：根管治疗术后的患牙往往伴随着牙体缺损，需通过冠方修复体来恢复牙齿的外形和功能，而桩则能为冠方修复体提供足够的固位力。但由于影响桩修复预后的因素众多，导致临床上对桩的使用存在争议。故本文从根管壁厚度，牙本质肩领，牙冠壁缺损程度等方面对桩修复预后的影响进行分析，为桩在临床上的应用提供一定的参考指导。 　　关键词：桩修复；根管壁厚度；牙本质肩领 　　中图分类号：R783.3 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）24-0019-03 　　Analysis of Influencing Factors of Prognosis after Pile Restoration 　　WANG Ze-feng 　　（Affiliated Stomatological Hospital，Medical College of Zhejiang University，Hangzhou 310000，Zhejiang，China） 　　Abstract：Root canal treatment is often accompanied by tooth defects，need to restore the body through the crown to restore the shape and function of the teeth，while the pile can be provided for the crown of the body to provide adequate retention force.However，due to the impact of many factors that affect the prognosis of the pile repair，resulting in the clinical use of the pile controversial.Therefore，this article from the root canal wall thickness， dentin shoulder collar，crown wall defects and other aspects of the impact of the prognosis of the pile analysis for the clinical application of the pile to provide some reference guidance. 　　Key words：Pile repair；Root canal wall thickness；Dentin shoulder collar 　　根管治疗术（pulp canal protective）后的患牙往往伴随着牙体缺损，通常需采用直接修复或间接修复的方式来恢复牙齿的外形和功能。对于牙体组织缺损较大的患牙，还需在根管内粘结桩为冠方修复体提供足够的固位力。桩在临床上应用广泛，种类繁多。根据桩的材料，可分为金属桩，纤维桩和全瓷桩；根据桩的制作方式，可分为预成桩和个别制作桩；根据桩的形态，可分为平行桩、锥形桩和解剖式桩。由于影响桩修复预后的因素众多，导致临床上对桩的使用存在争议。有学者认为桩的存在不仅增加了固位力，也提高了牙体组织的强度，降低了修复失败的风险[1]。但也有学者认为桩修复对根管治疗术后患牙的抗折性能没有明显的增强作用[2]，甚至有文献指出由于桩道预备牺牲了大量健康的根管壁，反而削弱了患牙的抗折强度，并最终导致修复失败[3]。因此本文希望通过探讨桩修复预后的影响因素，为其在临床上的应用提供一定的指导。 　　1 根管壁的厚度 　　桩修复前需进行桩道预备，包括去除根管内除根尖4 mm的牙胶，以及对根管壁进行适当的切削，使桩道符合桩的形态。Tey and Lui的体外实验采用不同直径的器械对50颗上颌中切牙进行桩道预备，发现桩道直径增加，玻璃纤维桩修复后失败的风险增大[4]。Farina等对90颗上颌尖牙进行桩道预备后，按根管壁厚度2.1 mm和0.5 mm分成三组，分别行纤维桩以及金属冠修复，测量其折裂载荷，2 mm和1 mm组的折裂载荷明显高于0.5 mm组[5]。而Barcellos等的体外实验则发现根管壁厚度为2 mm或1 mm对上颌尖牙桩修复后的抗折性能无明显影响[6]。Yoshino等观察了233颗因垂直型根折而拔除的患牙，发现其中93.6%经过根管治疗，82.1%有金属桩或螺纹桩修复[7]。根管壁的厚度和牙体组织的抗折性能存在一定的相关性，桩道预备削弱了根管壁的厚度，降低了牙体组织的抗折性能。因此为了保证牙体组织具有足够的强度，建议桩的直径应小于牙根直径的1/