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构建分级诊疗模式面临挑战与应对策略 　　摘要：通过分析我国在推行分级诊疗过程中出现的问题，并借鉴英国分级诊疗实践与经验，从改变就医观念、完善制度机制、加强医护人员能力建设及医联体方面，提出我国构建分级诊疗模式的应对思路。 　　关键词：分级诊疗 英国 医疗改革 医疗服务 　　中图分类号：R 197.1 文献标识码：A 　　Challenges and Coping Strategies for Constructing the Model of Grading Diagnosis and Treatment 　　Wang Sali（Fudan University Shanghai Cancer Center，Shanghai 200433，China） 　　Abstract：In the paper， by analyzing the challenges in the implementation of the hierarchical diagnosis in China，and learn from the successful practice and experience of hierarchical diagnosis in Britain，several suggestions of construction of hierarchical diagnosis and treatment in China were provided from changing medical views，improving institutional mechanisms，strengthen personal quality and ability，and increasing investments in facilities. 　　Key words：Hierarchical diagnosis and treatment Britain Health care system reform Medical service 　　1 研究背景 　　2015年9月8日??务院办公厅发布了国办发〔2015〕70号文《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，明确指出建立分级诊疗制度，是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措，是深化医药卫生体制改革、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容，对于促进医药卫生事业长远健康发展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意义。 2016年8月习近平总书记在全国卫生与健康大会也强调要着力推进基本医疗卫生制度建设，努力在分级诊疗制度、现代医院管理制度、全民医保制度、药品供应保障制度、综合监管制度5项基本医疗卫生制度建设上取得突破。这些都表明推进分级诊疗制度的建立已经上升为国家战略，我国正在积极构建以“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式。 　　2 分级诊疗模式在实施中面临的挑战 　　目前各地在积极探索适合当地情况的分级诊疗模式，但在实施过程中，还面临许多挑战。 　　2.1患者就医心态还存在趋高的心理 　　一项来自丁香园的调查数据显示：68. 3% 的受访者不信任身边社区医院的医疗水平，患病之后，61. 2%的患者会首选二级以上医疗机构就诊。67. 8%的受访者在看病时最在意“医生水平高”[1]。现阶段患者生病，更愿意选择三甲医院来诊治，造成大医院人满为患，挂号难看病难的局面，而基层医院则门可罗雀。这些都因患者对基层医院不信任，不管生什么疾病，均到大医院找专家看病才心安的心理所致。 　　2.2在制度机制设计上需要继续完善 　　虽然国家在推进分级诊疗制度建设上的力度逐年加大，也出台了一系列的政策，但在一些问题仍需要通过行政手段进行调整，如我国社会医保制度对民众门诊需加强有效引导和合理限制的力度；我国各级医疗机构目前还没有实现基层首诊和双向转诊，大部分医院均提供普通门诊服务等等。 　　2.3基层“守门人”的能力需要提升 　　通过守门人制度的建立实现对不同医疗服务需求的合理分流。但目前重点医科院校的优秀毕业生在毕业时首选还是北上广的大医院，造成基层医院优秀人才不足，同时不同地域的住院医师规范化培训实施力度和规范性不同，尤其是偏远地域还没有足够的资源培养优秀的医师，也造成人才建设上的不足。在内部人才培养上，由于师资问题和经费问题，基层机构的人才队伍建设也需要加强。 　　2.4优质医疗资源没有合理分配 　　大城市的公立医院尤其是三甲医院拥有优质的人才资源、设备资源、信息化资源等，但基层医疗机构和偏远地区的医院相对资源匮乏，虽然国家实施对口支援、鼓励建立医疗服务联合体，但优质资源的流动和下沉还没有落实到位。 　　3 应对策略