浅谈急性阑尾炎鉴别诊断.docVIP

浅谈急性阑尾炎鉴别诊断 　　【摘 要】目的：更清楚认识急性阑尾炎的发病特征。方法：通过几种常见的鉴别疾病来更加明确急性阑尾炎的特征。结果：共有几种常见的疾病与急性阑尾炎易混淆。其中有异位妊娠破裂、卵巢破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎、胃十二指肠溃疡穿孔、急性肠系膜淋巴结炎和右侧输尿管结石、科隆氏病、急性肾盂肾炎、结肠炎。结论：对于急性阑尾炎如能及时正确的诊断和治疗，可避免不必要的检查和节约住院观察的费用。在无典型症状的病人中进行充分的辅助检查是十分必要的，同时也可以避免误诊的出现，既保护了外科医生自己也保护了病人的生命安全。 　　【关键词】急性阑尾炎；鉴别诊断；异位妊娠；胃十二指肠溃疡穿孔；急性肠系膜淋巴结炎 　　【文章编号】1004-7484（2014）04-1921-01 　　【abstract】objective：more clearly recognizing the onset of acute appendicitis. Method：through several common to more clearly identify disease characteristic of acute appendicitis. Results：a total of seven kinds of common diseases and acute appendicitis easily confused. With ruptured ectopic pregnancy， ovarian rupture， ovarian cyst turned round， acute pelvic inflammatory disease， gastroduodenal ulcer perforation， acute mesenteric lymphadenitis and the right side of ureteral calculi. Conclusion：for acute appendicitis， such as timely correct diagnosis and treatment， can avoid unnecessary tests and save the cost of hospitalization. In no typical symptoms of the patient is very necessary for good auxiliary examination， at the same time， it can avoid the occurrence of misdiagnosis， both the surgeon and protect the patients life safety. 　　【key words】 acute appendicitis The differential diagnosis of ectopic pregnancy gastroduodenal ulcer perforation Acute mesenteric lymphadenitis 　　急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症。Fitz（1886）首先正确地描述本病的病史，临床表现和病理所见，并提出阑尾切除术是本病的合理治疗。目前，由于外科技术、麻醉、抗生素的应用及护理等方面的进步，绝大多数病人能够早期就医，早期确诊，早期手术，收到良好的治疗效果。然而，由于急性阑尾炎的多发性与临床表现的多变性，使外科医生在一些情况下处境尴尬，时常在本病的诊断中遇到麻烦。有时误诊的发生看起来无法避免，但尽量降低误诊率和及时修正诊断是我们外科医生的责任。急性阑尾炎的误诊包括其他疾病诊断为急性阑尾炎。急性阑尾炎被误诊为其它疾病或含糊的诊断。急性阑尾炎的典型症状：转移性右下腹痛，右下腹压痛、肌紧张、反跳痛，结肠充气试验阳性，可伴腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性，白细胞升高，中性粒细胞升高。但是从临床来看，这种典型的症状可能并不多见，常需要和一些疾病相鉴别，若诊断不明确，会使外科医生自己处于被动，造成自己及病人不必要的损失，下面就我所见的常见鉴别疾病与大家讨论。 　　1 妇产科疾病 ：（1）异位妊娠破裂 异位妊娠破裂表现为突然下腹痛，持续或反复发作，可伴有恶心、呕吐、肛门下坠等不适，严重是患者面色苍白，出冷汗，四肢发冷，甚至晕厥、休克。部分患者有停经史及阴道不规则出血史；检查时宫颈举痛、附件肿块，阴道后穹窿穿刺有血等。（2）卵巢破裂 起病急骤，下腹突然剧痛，短时间后成为持续性坠痛，以后逐渐减轻或又转剧。偶有恶心、呕吐，但不显著。一般无阴道流血，内出血严重者可有休克症状。体检：轻型者下腹部仅有轻度触痛，发生于右