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浅谈定点医疗机构费用审核必要性和合理性 　　【摘 要】随着经济的快速发展，我国定点医疗机构在预防重大疾病、改善农村医疗卫生水平方面发挥了巨大作用。鉴于此，论文针对定点医疗机构费用审核的必要性和问题进行分析，并提出相应的解决办法，为完善我国的定点医疗机构费用审核制度贡献力量，促进我国定点医疗机构服务水平的快速发展。 　　【Abstract】with the rapid development of economy， the fixed-point medical institutions in China play a great role in the prevention of major diseases and improving the level of rural medical and health. In view of this， this paper analyzes the necessity and problems of the cost audit of fixed point medical institutions， and puts forward the corresponding solutions. The main content of this study is to contribute strenth to improve the fee audit system of fix-point medical institutions， and promote the rapid development of the service level of fixed-point medical institutions in China. 　　【关键词】定点医疗机构；费用审核；医疗服务 　　【Keywords】 fixed-point medical institution ； cost audit； medical services 　　【中图分类号】R197 【文献标志码】A 【文章编号】1673-1069（2017）11-0088-02 　　1 引言 　　定点医疗机构制度的实施，是我国实现“人人享有初级卫生保健”战略目标的重要举措。是提高全面健康水平，增强我国综合实力的重要保障。但是，在定点医疗机构医疗服务的过程中逐渐暴露出的一些问题，制约了定点医疗机构改革的发展。因此，必须对定点医疗机构医疗费用审核制度进行严格的管理，进一步提高我国的定点医疗机构水平。 　　2 定点医疗机构费用审核的必要性分析 　　定点医疗机构的资格确定，是需要劳动保障行政部门和医疗保险经办机构共同审核通过的医疗机构。定点医疗机构是处理医疗保险主体之间关系的重要机构，是协调医生、保险机构、患者三者参与医疗保险的重要手段。定点医疗保险政策是确保参保人员基本权益的重要保证，是与被保人员能够得到优质廉价药品和医疗服务最直接相关的[1]。定点医疗保险政策是定点医疗机构顺利运行的准则，是提高人们整体健康水平的重要保障。但是，在我国现阶段的定点医疗机构收费方面存在着很大的问题。由于医疗机构的专业性和保密性等特点，导致定点医疗机构的透明度不高。被保人缺乏对医疗机构相关信息的了解，这就导致被保人在信息方面处于劣势。因此，在实际的参与医疗保险的过程中，被保人需要的医疗服务和药品的决定权完全掌握在定点医疗机构工作人员手中。这就导致部分定点医疗机构和医生为了谋取自身利益，被保患者进行误导，提供过量服务或推荐高价药品。这严重损害了被保人的切身利益，并为自身谋取了不正当的利益。另一方面，由于定点医疗机构费用审核制度的不完善，导致不仅是定点医疗机构工作人员利用职务之便谋取不正当利益，而且被保人也会为了自身利益夸大病情。定点医疗机构的目的是为人们提供优质廉价的医疗服务和药品，相关制度的不完善，会对定点医疗机构的服务造成不必要的损失。因此定点医疗机构费用的审核是非常有必要的，现阶段的定点医疗机构费用审核制度还有待完善。 　　3 定点医疗机构费用审核存在的问题分析 　　3.1 不合理收费导致医疗费用上涨问题严重 　　个别定点医疗机构和医生为了自身的利益，利用职务之便和定点医疗机构服务的特殊性。在药物的使用方面不严格按照相关规定执行，在抗生素药品使用过程中不遵守联合使用抗生素原则[2]。在限制性药品和辅助用药方面，不遵循使用说明和临床应用原则。同时，过度采用检查项目，将一系列与病情无关的检查列入常规检查之中。另一方面，在收费阶段物价不合理，会出现低值耗材重复收费、床位收费不标注的现象，进一步导致医疗费用上涨，对患者造成不必要的经济负担。 　　3.2 定点医疗机构管理问题 　　在定点医疗保险制度中，医生、保险机构、患者三方