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深静脉置双腔透析导管患者自我管理护理进展 　　摘要：血液透析是治疗终末期肾病的重要方法，通过血液透析能够过滤患者血液中的毒性物质，延长患者生存时间，起到肾脏替代功能。行血液透析患者往往需要进行深静脉置管，长期安全有效的保留深静脉管路对于血液透析置管重要。为提高我院维持性血液透析患者的护理质量，改善预后，本文对深静脉置双腔透析导管的危险因素、患者自我管理的影响因素和干预措施等予以综述。 　　关键词： 深静脉；透析；自我管理；护理 　　中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）14-0040-03 　　经外周静脉穿刺将中心静脉导管（PICC）置入在肿瘤化疗、长期静脉输液、老年患者输液中均较适用，是一项从周围静脉导入的深静脉置管技术，可避免患者静脉频繁穿刺引发的痛苦，使肢体活动度增加，不影响生活的便利性。但使用过程中也存在一些并发症，如穿刺点感染、穿刺部位顽固性渗液、术肢局部皮肤过敏等，临床上穿刺点感染多采取局部措施。并发严重感染时，主张拔管，并应用抗生素控制感染[1]。采取有效的护理措施、提高患者的自我管理能力可有效减小并发症发生率，改善患者预后。 　　1自我管理的定义 　　自我管理指的是患有慢性疾病的患者在治疗过程中多产生的因自身疾病症状、治疗对心理状态和生活方式等做出改变的能力，以实现患者的生活目标。而宋艺君提出，自我管理是患者对自身疾病所导致的生理、心理以及社会问题方面的处理能力，进行自我护理的能力，和家属或护理人员形成的伙伴关系，能够一同承担疾病管理中的责任[2]。自我管理通常指的是个人的自我管理能力，作为患者，一般指患者自身在运用自身各种能力的前提下，对治疗过程中需要通过自身进行处理的事务进行有效的控制与完成。具体包括患者对自身所理解的对疾病的认知、人际关系、个人性格等，形成的情绪、认知、应对方法。再进一步讲，就是患者需要与医生、护理人员、家属进行配合，积极的帮助自身走出疾病的困扰，获得健康。 　　2患者自我管理现状 　　很多相关学者对血液透析患者的自我管理均给予关注，并开展了大量研究。在国外，Curtin等学者制定了自我调查问卷，发放给372例患者，回收分析后发现，患者自我护理评分为（17.2±4.6）分，和照顾者一同承担疾病管理责任评分为（18.1±4.7）分，是得分最高的两项内容；情绪管理评分为（4.0±4.7）分，选择替代治疗评分为（2.2±4.6）分，是调查项目中评分最低的两项。王爱平学者[4]将自行制定的调查问卷发放给107例血透患者，分析结果后发现，患者自我管理评分为49～94分，平均为66.2分，并不十分理想。 　　3深静脉留置双腔透析导管存在的危险因素 　　①留置?r间[5]：导管留置时间是并发症发生与否的重要影响因素，时间越长越容易引发感染。②留置部位：有学者对导管留置部位是否会引发并发症进行了调查研究，结果显示导管留置部位严重影响着并发症发生率[6]。③局部危险因素：通常情况下，皮肤表面是否完整，敷料透气程度、留置导管出口处护理是否得当以及患者的个人卫生情况均会影响并发症的发生。④全身危险因素：患者自身的抵抗力，是否存在低蛋白血症、糖尿病以及恶性肿瘤均会影响并发症的发生[7]。 　　4导管的固定 　　在临床，患者往往由于导管未能固定妥当而造成意外脱管，或是引发感染等并发症，这不但是对医疗资源的浪费，二次穿刺也增加了患者的痛苦甚至会带来一定风险，因此，将导管妥善固定十分重要。普遍应用于临床的固定方法主要分为无创固定法和有创固定法两种[2， 8， 9]。 　　5对血透患者自我管理的影响因素 　　目前公认较好的办法即对患者有用且经济、适用的PICC导管置入治疗法应用中，因为置管时间较长，所以，要求患者能够通过自我管理能力发挥作用，积极配合治疗获得较好的治疗效果。但是，在临床中由于各种因素的影响，会因个体差异、文化水平、理解能力，以及其它因素的综合影响而造成这种能力的不强，或者对其产生不利影响；因此，为了达到较好的效果，就需要从理论与临床实践相结合的方法，对患者的自我管理能力水平进行调查评估，分析影响其能力正常发挥的原因，并找到具体的解决方法。 　　5.1疾病因素 　　由于患者的疾病种类并不相同，使得患者接受血液透析治疗的时间也不同，一些患者甚至需要接受终生透析[10]。患者并不会受到维持性血液透析本身的损害，然而由于某些原发病的治疗时间较长，甚至需终生接受治疗，这对患者的心理健康和身体健康均造成了极大影响[8-9]。 　　5.2心理因素 　　患者的心理状态严重影响着自我管理行为，焦虑、抑郁等不良情绪会间接影响到患者的机体免疫力，也会减低患者对医嘱的依从性。 　　5.3文化因素 　　患者文化程度的高低，决定了对PICC相关知识