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深静脉置管患者护理体会 　　摘要：目的进一步探讨中心静脉置管的有效护理，有效地预防各种并发症。方法对近期我院ICU的128例深静脉置管的患者进行有效科学的护理。结果 良好的心理护理和对中心静脉导管进行有效的维护，可降低各种并发症的发生率，保护了血管，也减轻了患者由于反复穿刺而造成的痛苦；保证了开放的静脉通路，减少液体外渗，同时保证了合理的用药时间，可根据需要随时进行治疗；减轻了护理人员的工作量，提高了护理工作效率，从而保证了深静脉置管在危重患者的有效应用。结论加强深静脉置管的护理，可保证患者置管的安全，为危重患者的治疗和护理带来方便，可有效提高危重患者抢救的成功率。 　　关键词：深静脉置管；护理深静脉置管包括中心静脉置管（CVC）和经外周插管的中心静脉导管（PICC）两种，PICC其末端位于上腔静脉远端的深静脉置管。结合外周与中心置管术的特点，深静脉置管为患者建立了一条高质量可重复使用的无痛性静脉通道，不仅可以减少患者的多次穿刺的痛苦，减少患者对输液的压力，更重要的是为抢救患者赢得时间，是危重、大手术及慢性消耗性疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血、血液透析、化疗和实施完全胃肠外营养最有效的途径之一。中心静脉导管由于保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好等优点，为保证导管的正常使用，必须做好导管的护理，我院ICU采用深静脉置管技术多项，现结合临床病例谈一谈深静脉穿刺置管的护理体会。 　　1 临床资料 　　我院ICU于 2013年7月～12月收治128例行深静脉穿刺置管患者，包括因外周静脉不好，难以维持输液的患者；输液需要超过一周以上者；输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物的患者；需反复输或血制品的患者；需用输液泵或压力输液的患者；利用中心静脉压监测调节液体入量和速度的患者等，应用中心静脉置管，共128例，男82例，女46例，其ARDS 30例，MODS 12例，DIC 15例，有机磷农药中毒 18例，特重度颅脑外伤6例，脑出血5例，多脏器功能衰竭16例，癌症晚期5例，心肌梗死6例，呼吸衰竭9例，肾功能衰竭6例。 　　2方法 　　2.1 置管前准备 　　2.1.1由于危重患者没有行为能力，家属又对深静脉置管术缺少了解，因此很难取得配合。所以，护理人员需耐心、仔细地为患者及其家属讲解置管的必要性以及重要性，消除患者的恐惧不安心理，使得患者能够积极地与医护人员配合，成功完成操作，并讲解清楚在穿刺的过程中以及手术后可能会出现的一些并发症，让患者及其家属做出选择。 　　2.1.2若患者以及家属同意进行深静脉穿刺置管手术，必须在《深静脉穿刺置管术协议书》上签字确认，以便护理工作有据可寻，为深静脉穿刺的合理性以及必要性提供有力依据。 　　2.1.3准备物品：1个深静脉穿刺包、5.0 ml利多卡因（1.0%）、浓度为25.0 u/ml的肝素稀释液，2副无菌手套，无菌的纱布，消毒使用的碘伏以及棉签等，5.0 ml注射器、3 M透明敷贴以及肝素帽。帮助患者按穿刺的要求采取正确卧位，以保证穿刺能顺利进行。 　　2.2置管中的护理 　　2.2.1穿刺前要选择适当的静脉以及正确估计导管插入长度，术中可用X线辅助定位。了解穿刺置管的部位静脉的解剖和走行方向，严格执行无菌技术操作，穿刺部位用碘伏消毒，避免在同一部位反复多次穿刺，以防医源性感染的发生。 　　2.2.2严密观察病情变化：术中尽量给予患者关心以及耐心细致地解释与指导。对于不能配合、昏迷、躁动、精神失常的患者，对其四肢进行约束，若需要可适当地使用小剂量的镇静剂。 　　2.2.3置管成功以后若见回血，证明部位正确后接上肝素帽，才可按照输液导管输液，导管固定好后，标上置管的刻度，一般为14～18 cm。 　　2.3置管后护理 　　2.3.1固定与消毒：穿刺后用无菌透明贴膜或者使用BD无菌贴膜外固定，可以有效地防止导管发生移位、受压、扭曲以及脱出，使患者活动便利，同时要防止因患者翻身或者不自主动作引起管道接头的脱落。密切观察穿刺部位局部皮肤是否出现红、肿、痛、热、渗血以及脓性分泌物等炎性反应，定时对穿刺点消毒，置管后24h内更换敷贴1次，2次/w，如夏季者高热多汗患者需要每日更换，若发生污染立即进行更换，同时使用碘伏或者75.0％酒精消毒穿刺点四周的皮肤，要注意局部保护，肝素帽要每周更换1次。 　　2.3.2导管的护理对于输注静脉高营养液的患者，输液的过程，需加强巡视，输注完以后，使用生理盐水对管腔进行冲洗或者重新更换新的输液管后，再输入其他液体。每次静脉输液前，以生理盐水冲管，输液完毕后，用肝素盐水稀释液(1∶100) 5ml 做正压封管（将少许针头斜面留在肝素帽内，在推注封管液还剩0.5～1cm时一边推液一边拔针，速度不宜过快，将药液、血液阻挡在血管内，从而