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深静脉置管在老年患者中应用及护理 　　摘要：通过探析对老年患者深静脉置管后的护理，找出更适合老年患者深静脉置管的护理方法，指导临床护理工作，更好的为患者服务。通过回顾性研究，通过对行深静脉置管的患者的部位、留置时间、转归等分析深静脉置管后的护理要点。明确深静脉置管应用及护理的重要性，减少老年患者反复穿刺的痛苦，及时达到治疗和抢救的目的，且安全性好。 　　关键词：深静脉置管；老年；护理 　　深静脉置管是目前临床应用比较广泛的一种治疗方法，保证了患者长时间的，高浓度的药物输注[1]。尤其是在老年病房中，由于老年患者的血管弹性差，脆性?加，浅表静脉穿刺补液重复穿刺率高，增加了患者的痛苦，所以在老年病房开展深静脉置管尤其重要，在保证治疗进行的同时也能达到及时抢救的目的。由于其具有保留时间长、操作简单、输液种类广泛、导管弹性好等优点，目前已广泛应用于临床，如何预防置管术后并发症的发生无疑对护理人员提出了越来越高的要求[2]。现对我科2013年1月1日～2014年6月30日以来实施的病例进行临床分析和评估。 　　1资料与方法 　　1.2材料与方法 　　1.2.1材料 导管采用的是：美国ARROW公司的中心静脉导管（单腔）装置。 　　1.2.2深静脉置管方法 患者取平卧位，左（或右）下肢外展外旋，取股动脉搏动最显处常规消毒铺巾，2%利多卡因5ml局麻，取穿刺针于股动脉搏动最显处内侧0.5cm处进针，回抽可见暗红色血液，证明已进入股静脉，继而导引钢丝置入，然后穿刺针缓慢退出，在导引钢丝的引导下扩张器扩张皮肤，静脉软管置入，最后拔出导引钢丝，软管外接肝素帽，缝合固定，再用3M透明敷帖固定好穿刺点防止导管滑脱。每日用0.9%生理盐水500ml加肝素钠1/2支，取20ml每8h冲管，每天用碘伏消毒皮肤后再更换敷料。 　　1.2.3浅静脉穿刺方法 患者取平卧位，用止血带扎于手腕以上6cm，用碘伏沿穿刺点螺旋向外消毒至5 cm，头皮针与皮肤呈30～45℃沿穿刺点进针见回血后再进针少许，放松止血带指导患者松拳开输液器，用敷贴固定好。 　　2结果 　　通过表2可以看出本组在40例深静脉病例与40例浅静脉穿刺相比较，深静脉保留置管时间长，导管滑脱重新穿刺率为0，穿刺部位青紫率明显减少，所以从以上数据可以显示深静脉置管更优越于浅静脉穿刺，特别对老年人而言尤为重要。 　　3讨论 　　深静脉置管术目前在临床上已普遍使用，尤其在重症监护室、在抢救危重患者、静脉营养疗法、血液标本采集中发挥了一定的作用。长期从事老年病房的工作，老年人在治疗上常存在困难，营养状况差，浅表静脉补液困难，从而影响治疗，延误病情。采用浅静脉穿刺的患者，因老年患者血管弹性差静脉脆性，患者无自主活动较多所以导管滑脱重复穿刺也多，补液拔除按压穿刺点后皮肤青紫较明显，通过深静脉置管可以保证治疗用药和营养液的输入，并减少患者重复补液的痛苦，同时它的材料采用了硅胶软管，置管后不容易滑脱，更加安全。 　　普遍认为深静脉首选锁骨下静脉及颈静脉，因其有位置较固定、感染率低等优点，但也有其缺点，如在老年人中有相当一部分患有肺气肿、胸膜顶高且脆弱、穿刺颈内及锁骨下静脉易引起血气胸或气胸；在肥胖者中，脂肪组织常使锁骨下静脉与锁骨分开，使穿刺时失去以锁骨为进针方向的依据，造成穿刺失败；在一些心肺功能衰竭，不能平卧及使用呼吸机者，锁骨下、颈静脉穿刺，固定、护理均有一定困难。而股静脉穿刺虽会增加感染机会但避免了以上诸多不利因素，因此我们老年病房多采用股静脉穿刺置管。 　　3.1股静脉穿刺置管可引起较严重的并发症 　　3.1.1感染 包括：①局部感染；②全身感染，称导管相关性败血症（CRS）。预防感染的方法有多种，如严格的无菌操作，高质量的皮肤护理，定期更换敷料、导管，无菌优化环境，缩短导管留置时间，调节患者全身机体免疫力，使用恰当的抗生素。有文献报道改变敷料性质及内容物，使用新的接头装置，带皮下气囊的银质导管，导管表面肝素化等可减少感染机率。3.1.2导管阻塞 输注高价营养时，输入的脂类阳离子复合物遗留在导管内所致，故脂肪乳剂与氨基酸、葡萄糖须分开输注。另外，导管冲洗彻底也是非常重要的。 　　穿刺成功后深静脉置管的维持主要依靠精心的护理和并发症的预防，所以整个过程中置管后护理最重要。优质的护理能有效地延长置管的时间，护士在中心静脉通道的维护及患者的教育中起着重要作用[3]。 　　3.2导管的护理 　　3.2.1置管24h内注意观察穿刺点有无肿胀、皮下气肿、疼痛等异常情况，有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，观察液体滴注是否通畅，导管有否扭曲、受压，连接有无漏液现象。对接头处的各种操作如进行输液、给药操作时，严格遵守无菌操作，防止医源性感染发生。对输注静脉高营养液患者，输液过