温水膀胱冲洗加S2S4区间腰骶部按摩治疗神经源性尿潴留临床研究.docVIP

温水膀胱冲洗加S2S4区间腰骶部按摩治疗神经源性尿潴留临床研究 　　【摘要】目的：通过人体中枢及周围神经分布路径、创新的护理思维，寻找能够有效治疗脑梗死所引发的神经源性尿潴留的方法。方法：将2012年50例我院收治的脑梗死引发的神经源性尿潴留患者随机分为两组：研究组25例，采用液体温度为30-37℃的生理盐水在膀胱排空情况下进行膀胱冲洗加S2-S4区间的腰骶部神经按摩。对照组25例，进行间歇性导尿术，具体方法是：嘱患者先自己试行排尿，再插入导尿管排尽尿液，同时可以测残余尿量，根据患者的膀胱残余尿量制定导尿次数。二组疗程均相同，一周为一疗程，间隔一天后，进行第二个疗程，共进行2个疗程后，对数据进行统计分析。结果：两组脑梗死引发的神经源性尿潴留患者治疗后评分的比较差异具有统计学意义(P 0．05)，研究组优于对照组。结论：通过运用温水膀胱冲洗加S2-S4区间神经脊髓段按摩治疗神经源性尿潴留的治疗护理方法，对于促进患者排尿神经功能的恢复及减少并发症、提高患者生活质量，具有确切的疗效。 　　【关键词】神经源性膀胱功能障碍；膀胱冲洗；S2-S4按摩；治疗护理 　　当人类遭受突如其来的脑血管意外，并同时存在尿失禁,对于患者及家人来说，无论在身体及心理上均带来很大的负担。尿失禁不仅影响患者的生活质量,还可以造成逆行性肾脏压力增高，导致逆行性感染及肾功能衰竭等严重的并发症，因此，危害尤甚。临床上，针对尿潴留症状建议执行间歇性导尿治疗，以防上尿路损害[1]，间歇性导尿是利用尿液到达一定容量时，刺激膀胱内牵张感受器，从而促发排尿反射的功能。但脑梗死患者常有肢体活动障碍，使得自家间歇导尿法难以执行，所以常常采用留置导尿，而长期采用留置尿管以待膀胱收缩功能的自然恢复，又会给患者生活带来诸多不便，而且较容易发生泌尿系统的感染。而间歇性导尿的应用，国际上是使用床边膀胱扫描仪对残余尿量的检测为依据来指导临床实施，而国内医院病房还未能完全普及该仪器，同时执行间歇性导尿也会因多次反复插入管道使尿道损伤、感染的风险增加，因此临床一直寻找治疗神经源膀胱的有效手段[1-2]。如20世纪60年代开始的骶神经电刺激治疗神经源性膀胱的治疗方法，近年来，此项技术在国内外发展较为迅速，也取得一定的临床治疗效果[3]。相关的研究提示[3]：刺激盆丛传出神经能增加括约肌和盆底肌的活动，而刺激盆神经传入神经引起逼尿肌抑制。因此骶神经电刺激治疗排尿功能障碍的作用机制可能通过传入和传出两条途径实现，即骶神经电刺激具有双向调节作用，它可以恢复尿路控制系统内部兴奋与抑制之间的正常平衡关系。因此，它既可以治疗逼尿肌过度活动，又可以治疗逼尿肌活动低下。按摩S2-S4区间的腰骶部范围，正是原始排尿中枢所在的脊髓段神经所分布的区域。随着人口老龄化的趋势，排尿障碍已成为医疗护理急需解决，然而却被人们容易忽略的问题[4]。如何有效的改善脑梗死神经源性膀胱所致的尿潴留，成了研究者们目前关注的焦点。 　　根据对脑卒中后出现尿失禁的临床表现，予护理评估，对其尿失禁进行分类，采取针对性的治疗、护理方法,取得较好效果。报道如下： 　　1病例资料 　　材料50例患者均来自我院,2012年1月~2012年3月收治的脑梗死患者,发病至入院＜6个月,均符合1995年全国脑血管会议诊断标准[5],并经CT或MRI证实,其中男18例,女12例,年龄50~80岁,平均65岁。 　　纳入标准：①脑梗死病史（CT或MRI确诊）②年龄＜80岁以下：③符合诊断为逼尿肌无反射或逼尿肌反射减弱的病例，其中以尿潴留为必须条件。排除标准: ①有盆腔脏器疾患及手术史；②脊髓疾患及外伤、手术史；③重症肌无力病史；④parkinson病；⑤多发性硬化病史；⑥泌尿系。结石、肿瘤、异物病史；⑦前列腺增生病史患者；⑧肾功能不全者；⑨凡不符合纳入标准，未按规定治疗，无法判断疗效或资料不全者。 　　2护理评估及诊断方法 　　2.1神经源性膀胱功能障碍患者如何评估其受累部位 　　2.2首先要评估患者膀胱是否存在尿潴留，同时应询问患者有无尿意感（无尿意感时能代表是否副交感神经损伤所致的逼尿肌无反射），存在时，要观察尿失禁的现象是滴尿现象还是满溢性现象，如存在滴尿现象应为出口梗阻问题，如存在满溢性现象应为逼尿肌无反射，如是满溢性现象，予按压下腹部（crede手法）时，尿液流出较通畅时，可能只存在逼尿肌无反射，尿液流出缺乏通畅时，可能伴有出口梗阻问题。（实施crede手法时，应排除相关禁忌症） 　　2.3如评估到患者膀胱无存在尿潴留时，要观察患者有无尿频、尿急和排尿困难，如只存在尿频、尿急，无排尿困难，则为逼尿肌反射亢进，如同时存在排尿困难，那可能同时存在逼尿肌反射亢进与出口梗阻问题。（注意要与机械性梗阻区分开） 　　3治疗、护理措施