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温阳安神法治疗阳虚失眠研究进展 　　摘要：历代医家多将失眠病因病机归结为阴分不足、营血亏虚之证为多。然阳虚失眠也不少见，劳逸失调系诱发因素；心肾阳气虚衰、心神浮越，心肾不交与阳虚失眠息息相关。五脏及胆、胃之阳虚、气虚亦可致不寐。 　　关键词：阳虚失眠；温阳安神；综述 　　中图分类号：R25623文献标志码：A文章编号：1007-2349（2017）07-0087-03 　　失眠症是指患者睡眠时间和/或质量不足并影响日间社会功能的一种主观体验，临床表现为入睡困难（入睡时间超过 30min）、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2 次）、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（小于 6h），同时伴有日间功能障碍[1]。随着社会发展，生活节奏加快，失眠证的发病率呈上升趋势。长期失眠容易引起机体功能紊乱和免疫功能下降，加重原有的机体疾病和精神疾病，使日间警觉性降低，精力不充沛，沮丧、焦躁，影响工作、学习及生活质量。有失眠障碍的人往往选择镇静、安眠的精神类药物，如果使用不当，或许会加剧失眠的程度，长期服用可能还会产生依赖性等副反应，况且这类药物多是治标不治本。[HJ2.3mm] 　　中医中药治疗失眠，是从调整体质入手，远期疗效要优于镇静安神的西药。失眠在中医学中称为“不寐”、“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”，笔者临证观之，顽固性失眠虽以阴分不足、营血亏虚之证为多，然也不乏阳气虚弱、虚阳浮越之人。尤其在冬季和一些老年人身上更加明显。此时，如果辨证准确，果断采取温阳的方剂，方可获良效。本文概括分析了近年来阳虚失眠的相关文献，探析了失眠的病因病机及临床用药。 　　1诱发因素――劳逸失调 　　清?林佩琴《类证治裁?不寐论治》中说：“阳气自动而之静，则寐；阳气自静而之动，则寤。”人的正常睡眠，由心神所主，阳气由动转静时，即为入睡状态；反之，阳气由静转动时，即为清醒状态。所以，人的正常睡眠机理，是阴阳之气自然而有规律的转化的结果。如果这种规律一旦被破坏，就可导致不寐的发生。《灵枢?大惑论》说：“卫气不得入于阴，常留于阳，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣”；若“卫气留于阴，不得行于阳，不得入于阳则阳气虚，故目闭也。” 　　导致阳虚的原因很多，如先天禀赋不足；后天失养，饮食劳倦所伤；久居寒凉之处；过服寒凉之品；年高命门之火衰等。尤其是目前，夜生活丰富，睡得晚，睡眠得不到保障，大量耗伤人体阳气，正如《抱朴子?极言》所言：“寝息失时，伤也”。另外衣着追求轻薄，大量喝冷饮吃生冷食物，长处空调环境等等这些，体内阳气受到克伐。致使阳气生成不足或大量消耗，导致阳虚。 　　2病因病机 　　关于阳虚失眠的论述最早见于东汉末年张仲景的《伤寒论》，并详细阐述了阳虚失眠产生的病因病机和治疗方法。如《伤寒论?辨太阳病脉证并治》第38条大青龙汤证，主治太阳中风，服药后汗出邪气已解，若继续服用，则会大汗出而亡阳，导致“恶风烦躁，不得眠也。”此乃太阳病发汗太过而致阳气损伤，虚阳上扰而致烦躁不得眠之证。第61条：“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之”。此条论述因下法、汗法等误治导致阳气亡失，虚损之阳气浮越于外不归元，阳不入阴，发为烦躁不得眠之症。故治疗上用干姜附子汤温补阳气，阳入于阴，阴阳相交而产生睡眠。 　　至明清时期，中医对阳虚失眠的认识进一步加深，明代医家汪机云：”阳气虚不能养神，则梦寐弗宁，而神弗藏于心”。戴原礼在《证治要诀?虚损门》中提出：“年高人阳衰不寐”的理论。清代医家叶天士在《医效秘传?不得眠》指出：“心藏神，大汗后则阳气虚，故不眠”。郑寿全《医法圆通》认为：“按不卧一证……由素秉阳衰，有因肾阳衰而不能启真水上升以交于心，心气即不得下降，故不卧”；汪蕴谷《杂症会心录》认为：“倘其人本体阳虚，虚阳浮越而不寐……逆治则水藏而心神自安其位耳”。由于阳虚不能正常与阴相交，以至阳不入阴，心神浮越，故而不寐。《蒲辅周医疗经验?辨证求本》云：“心阳虚，则善恐不乐，自汗，心悸，惕惕然而动，少寐。””心阳不足可导致血脉瘀滞，心神失养，精神不振，睡眠不安，甚心气阳俱虚，心神浮越于外，导致虚性兴奋，夜不能寐。肝阳不足，肝体阴而用阳，肝阳具有主疏泄，调节血量和情志、主筋等功能[2]，肝气条达，肝阴、肝血充足，疏泄正常，体内组织的生理功能和精神活动才能正常。肝的阳气失调就会表现这些功能的低下或减退，临床可见善太息、多梦、筋脉拘挛等，从而影响睡眠。肺阳不足，则肺的宣肃失常，则肺气上逆，为咳、喘，吐痰清稀，影响睡眠。”脾阳不足，健运失常，聚而生痰湿，阻滞气机，上下不能交通，痰饮上凌于心，出现入睡困难，多梦易醒。《素问?逆调论》指出“胃不和则卧不安”，揭示了脾胃运化正常是睡眠的重要因素。《中藏经?论胆虚实寒热生死脉证之法》提出