温阳泄浊法治疗湿浊瘀滞型痛风性关节炎临床研究进展.docVIP

温阳泄浊法治疗湿浊瘀滞型痛风性关节炎临床研究进展 　　【摘 要】 痛风性关节炎是痛风的主要临床表现，常常急性发作和缓解交替，好发于跖趾关节、踝关节、膝关节等，中老年男性多见。随着生活水平和生活方式的改变，本病在我国的发病率逐年增高，并呈年轻化。脾肾阳虚，寒湿内生，痹阻经络是本病主要病机，温阳泄浊法治疗本病具有良好的临床疗效。本文就近年来温阳泄浊法治疗湿浊瘀滞型痛风性关节炎的相关研究作一综述。 　　【关键词】 痛风性关节炎；温阳泄浊；湿浊瘀滞；研究进展 　　【中图分类号】R259 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）11-0024-02 　　痛风是由于体内嘌呤物质代谢紊乱，使尿酸的合成增加或排泄减少，并以钠盐的形式沉积在关节、软组织、软骨和肾脏而引起病损及炎症反应的一种疾病。痛风性关节炎是其首发表现，常常急性发作和缓解交替，好发于跖趾关节、踝关节、膝关节等，好发于中老年男性。我国痛风患病率为0.15%～0.67%，较以前有明显升高[1]。痛风性关节炎属于中医的“痹症”、“历节病”等范畴，现代医家从不同的角度对其病因病机进行了研究和探讨，如内外因说，湿热流注论、毒邪致病说、因虚致病论等[2]。国医大师朱良春[3]提出“痛风非风论”，乃“浊瘀痹”说，强调了脾肾不足是痛风的根源，治宜“泄浊化瘀，调益脾肾”，并用创制的“痛风冲剂”治疗痛风性关节炎取得较好的临床疗效。脾为后天之本、肾为先天之本，阳气乃人一身之主宰。近年来，温阳泄浊法治疗痛风性关节炎的文献报道增多，本文就此作一综述如下。 　　1 湿浊瘀滞型与痛风性关节炎的关系 　　《黄帝内经》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”《金匮要略?中风历节病脉证并治》曰：“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即为肝，汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节。”指出痹症的发生与阳气不足，复感风寒湿邪有关。现代医学已经明确痛风性关节炎与年龄、肥胖、饮食不节、起居不慎等密切相关，多见于40岁以上的中老年男性、肥胖者。这正符合中医的“五八，肾气衰”、“饮食自倍，脾胃乃伤”、“脾胃乃伤，百病乃生”、“百病皆由脾胃衰而生也”等理论。说明痛风与脾肾阳气密切相关。虽然现在痛风性关节炎发病趋年轻化，但也与其饮食生冷、熬夜等耗伤阳气有关。脾为后天之本，主运化；肾为先天之本，是一身阳气之根。脾胃受损，运化失职，水湿内生；肾阳虚衰，不能温化脾土，则痰湿内停。李海昌等[4]对间歇期及慢性期痛风中医证候的文献进行了检索研究，结果显示主要证候是：痰瘀痹阻证35.6%，痰浊阻滞证14.88%，说明痰湿瘀浊之邪对本病的发展转归有重要影响。“湿为阴邪，易伤阳气，阻遏气机”、“湿性趋下”、“湿性黏滞”等特点即可以解释痛风性关节炎反复发作、缠绵难愈等特点。中医认为“同气相求”，痛风性关节炎多在半夜熟睡中突然发作，夜为阴，正与湿为阴邪相符。痰湿阻滞经络，导致血行不畅，瘀浊内停与局部，不通则痛。虽然本病发作时某一关节表现出红肿热痛的湿热之象，这是因为痰湿瘀浊痹阻关节日久而生热，并不能概括痛风所有的表现，如间歇期及慢性期痛风、慢性痛风石病变期等。沈维增等[5]认为，痛风是由于患者年龄增加，正气逐渐亏虚，阳气不足，表现为风寒湿痹阻增加，老年人表现更加明显。国医大师朱良春强调了脾肾不足是痛风的根源，他认为湿浊瘀滞内阻是本病的主要原因，受寒受湿是其诱因之一，并提出“浊瘀痹”说[3]，以“泄浊化瘀，调益脾肾”治疗痛风治愈率达78.6%[6]。可见，脾肾阳虚是本病的根本原因，湿浊瘀滞是其基本病机。 　　2 温阳泄浊法与痛风性关节炎 　　温阳泄浊法是以温肾（阳）健脾为主，兼以清热祛湿、泄浊通络止痛之法，扶正与祛邪并举。阳气作为人体生命活动的根本动力，对气血津液、水谷精微的正常敷布等具有重要影响。《素问?生气通天论篇》曰：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明。”说明了阳气的重要性。吴佩衡[7]认为“多一份阳气，便有一份生机；多一份阴霾，便多一份杀气。”李可[8]老中医认为“一切肥胖皆寒湿瘀浊堆积三阴，阳光一照，阴霾尽消。”景元伟[9]认为“痛风性关节炎是以脾肾阳虚为本，关节红肿热痛、气滞、湿聚、血瘀、痰积、热蕴是标，对本病的治疗应标本并重，温阳泄浊并举”。针对痛风性关节炎由于内外因素复杂，病机特点表现为本虚标实、寒热错杂，临床上并不能单用清热祛湿之药，以免损伤中阳。本病以脾肾阳虚为本，故应当通过温阳药调补、振奋、宣通阳气，温化湿邪，疏通经络，正如《金匮要略》所言：“病痰饮者，当以温药和之。”同时少以清热祛湿，泄浊通络之法治疗湿热瘀浊之邪。诸法共用标本兼顾、攻补兼施，阴阳并调，使阴阳气血达到平衡状态。 　　3 温阳泄浊法用药特点 　　3.1 善用温阳