温热蒸馏水冲洗乳腺癌手术创面临床应用.docVIP

温热蒸馏水冲洗乳腺癌手术创面临床应用 　　[摘要] 目的 探讨温热蒸馏水冲洗乳腺癌手术创面的临床应用及通过实验分析最佳的蒸馏水水温。方法 对32例女性乳腺癌患者在术中分别采用35℃～36.9℃、37℃、37.1℃～41.9℃、42℃、43℃ 5个温度范围内的蒸馏水1000mL冲洗手术创面,观察并记录术后患者的情况。结果 32名患者术后一般情况好,均未出现吸收热现象及水中毒现象,伤口均Ⅰ/甲愈合。其中使用冲洗蒸馏水水温为43℃的患者术后引流液量最少。结论 温热(43℃)蒸馏水冲洗乳腺癌手术创面是最有利于伤口的一种安全、有效、无副反应、简便的方法,在临床上具有较大的实用意义。 　　[关键词] 温热蒸馏水; 乳腺癌手术; 水温 　　[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)11-105-02 　　 　　乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,其发病率逐年增加。外科手术仍是目前治疗乳腺癌最直接最有效的方法[1]。但手术操作往往会增加恶性细胞医源性扩散几率而影响手术治疗的效果[2]。手术过程中癌细胞的脱落、种植是术后肿瘤复发的重要因素。国内有学者对乳腺癌患者手术创面有无脱落癌细胞存在进行过研究,共检出阳性率为34.6%[3]。乳腺癌虽然通过手术等综合治疗取得良好效果,但其术后局部复发率仍占10%～30%[4]。为有效地降低乳腺癌的局部复发率,我科采用的是目前国内外较为盛行的温热蒸馏水冲洗乳腺癌术中创面的方法。其目的一是防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散及局部种植;二是物理冲洗作用,防止感染;三是促进凝血酶的反应,起到一定的止血作用,减少术后引流液量。 　　为能够同时达到这三项目的,关键是寻找到最适宜的蒸馏水水温。我科自2007～2008年对32例行乳腺癌手术的患者在术中采用不同温度(35℃～43℃)的蒸馏水冲洗手术创面,并观察记录术后患者的情况,现分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组共32例女性,年龄为30～60岁,均行乳腺癌改良根治术,根据患者病历号末尾数字(0,1);(2,3);(4,5);(6,7);(8,9)随机分为5组,于术中分别对应用35℃～36.9℃、37℃、37.1℃～41.9℃、42℃、43℃ 5个温度范围内的蒸馏水1000mL冲洗手术创面。5组病人的年龄分布、手术方式、病理分类、分期均无明显差异。 　　1.2 温热蒸馏水的制备 　　天津百特医疗用品有限公司生产的灭菌注射用水,500mL/袋×2袋,置于微波炉中加温。 　　1.3 冲洗和引流方法 　　术中闭合伤口前用35℃～43℃灭菌蒸馏水注入手术创面冲洗10min,之后用吸引器吸净。术后缝合方式相同,均为包埋缝合,置双侧负压引流管持续负压引流,胸带加压包扎。引流管术后保留至少5d。引流器采用苏州市银月亮高分子制品有限公司生产的一次性使用负压引流器(1000mL)。 　　1.4 副反应的观察 　　术前常规检查心、肺、肝、肾功能及血尿常规。术中冲洗后及时观察体温、脉搏、呼吸、血压,并与术前对照。本组32例患者术后均无异常反应及水中毒表现。 　　1.5 引流液的观察 　　观察术后引流液的量和性状,并记录术后5d内的引流液量。 　　1.6 统计学方法 　　应用SPSS11.5软件包进行数据处理,采用方差分析,数据以均数±标准差(χ±s)表示,组间比较采用方差比F值,得到P值。 　　2 结果 　　全部32名患者术后一般情况好,均未出现吸收热现象及水中毒现象,伤口均Ⅰ/甲愈合。 　　5组乳腺癌病人术后的引流液量有显著性差异(P0.05),其中使用43℃的蒸馏水冲洗手术创面的,术后5d内的引流液量最少。详见表1。 　　3 讨论 　　肿瘤根治手术中会导致癌细胞脱落种植。大量的资料证明,在癌肿根治手术后的复发因素中植入性转移有很大意义。各种肿瘤根治手术后,癌床冲洗出的液体经检查有8.3%～63.0%的病例发现了癌细胞[5]。创口肿瘤细胞的存在,说明癌细胞来自切断的淋巴管、血管、肿瘤浸出浆液或肿瘤表面溃烂脱落所致。这些细胞具有生长活力,有人把它视为“种子和土壤”的关系。癌细胞的脱落种植严重影响了病人的预后,术中处理脱落癌细胞能提高疗效。 　　温热效应对细胞膜具有独特作用,可改变生物膜的流动性,导致细胞浆破坏,同时热效应能抑制细胞DNA、RNA及蛋白质的合成与修复[6]。当细胞处于低渗环境中,由于细胞内外存在渗透压差,低渗液可穿过细胞膜进入细胞内直接使癌细胞肿胀、破碎和溶解,随着渗透压的降低其破坏的细胞数目增多[7]。有实验研究表明[8],蒸馏水能使肿瘤细胞破损,且随着温度的提高和作用时间的延长破损率明显增加,43℃的蒸馏水作用于肿瘤细胞3min即可有效使肿瘤细胞破损。也有报