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温州市区公立医院存在问题及发展策略探讨 　　摘要：从温州市区公立医院的基本现状和改革存在的困难与问题出发，探索温州公立医院的发展策略，即维系公益性、改革运行机制、强化内部管理、健全成本核算、提高运行绩效、打造核心竞争力等，为公立医院的改革和发展提供借鉴。 　　关键词：温州公立医院 问题 策略 　　 　　2009年4月中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》及其相关配套文件相继推出，拉开了新一轮医疗体制改革的序幕。在“新医改方案”提出的五项改革中，普遍认为，公立医院改革任务最重，是新一轮医改的“深水区”，涉及到人事制度、管理体制、补偿机制等各种复杂利益关系的调整，成为医药卫生体制改革众多矛盾的交汇点，是解决群众反映强烈的“看病难、看病贵”问题的关键所在。从温州公立医院的基本现状和改革存在的困难与问题出发，探索温州公立医院的发展策略，并提出政策建议，具有重要意义。 　　1 温州市区公立医院的基本现状 　　温州市区公立医院共有19家，其中综合性医院15家，专科医院4家；省级医院4家，市级医院4家，区级医院9家，民政系统医院1家，部队医院1）。目前，市区公立医院在管理体制上，附一医、附二医和眼视光医院、口腔医院作为附属医院，归温州医学院管理；市二医、市三医、市中西医和市中医院归市卫生局管理；市民康医院归市民政局管理；解放军118医院归南京军区管理；市八医（现与附一医合作）、鹿城区人民医院、市红旗医院、鹿城区精神病院和瓯海区人民医院、瓯海区二医、瓯海区三医以及龙湾区第一人民医院、龙湾区人民医院分别归各区卫生局管理。在医疗业务上，省级医院超负荷运作，市级医院和118医院业务处于饱和状态，区级医院业务量不足。在技术水平上，省、市医院集中了大量高职称和高学历医务人员，代表着全市医疗水平。区级医院因优秀医务人员的缺乏，技术水平提高困难。 　　2 温州市区公立医院存在的困难与问题 　　2.1 公益性问题。近年来，各级政府对公立医院投入总量虽有所增加，但仍没有与经济增长幅度同步，卫生经费投入仍显不足，公立医院教学、科研、人才培养等经费全部要自身挣钱筹划，其经营过程必然出现一些“趋利”行为。2005年以来，市财政对市级医院投入基本保持不变，市级医院发展面临严峻挑战。部分区级医院因业务萎缩，发展更是步履维艰。市红旗医院上世纪曾是温州品牌医院，现也名存实亡。此外，“以药养医”和医疗保障体系不健全等因素也致使公立医院公益性逐步淡化。 　　2.2 体制性问题。主要是医院属地化管理难以落实，卫生行政部门未能有效对省级医院进行监管。同时，各级公立医院受药监、社保等部门管理，多头、交叉管理、管理扯皮等现象时有发生。管理门槛设定过高，如温州市社保部门规定儿童统筹医疗定点机构只能选择一家，也加剧了儿童“看病难”。 　　2.3 机制性问题。当前，很多公立医院内部运行机制不完善，人事、分配制度等改革滞后，医务人员激励机制和流动机制没有建立起来。面对广大群众日益增长的医疗服务需求，市区省、市级大医院医务人员由于超负荷承担医疗业务工作，严重挫伤了其工作积极性和主动性。部分区级医院也由于业务清闲，经济效益低下，出现了医院发展每况愈下的恶性循环现象，医务人员工作积极性也受到了极大影响。 　　2.4 卫生资源短缺与浪费现象并存。根据《浙江省卫生强市考核标准（试行）》，我市千人床位数、医生数、护士数应分别达3.8张、2.02人、1.7人，按此测算，全市缺床位1.2万张、医生3000人、护士4100人，其中市区医疗资源尤为紧张。一方面，省级医院“住院难、检查难”问题突出，儿童“看病难”更为明显，儿童医疗资源严重不足，就医形势严峻。另一方面，区级医院如瓯海区、龙湾区人民医院等医疗机构由于医疗水平不被群众信任，医疗资源得不到有效、合理利用，导致当前市区卫生资源短缺与浪费现象并存。 　　3 温州市区公立医院的发展对策 　　公立医院面对社会转型期内外环境的重大变化，积极探索谋求发展的策略，特别值得关注的重点有以下六个方面。 　　3.1 维系公益性 我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业，公立医院是卫生服务体系的主体，维护公立医院公益性质是当前医疗体制改革的方向。新的医改方案明确提出，发展医药卫生事业由政府主导，政府加大对公立医院的投入，并明确了政府补助的项目，即“主要用于基本建设和设备购置、扶持重点学科发展、符合国家规定的离退休费用和补贴政策性亏损等，对承担的公共卫生服务等任务给予专项补助，形成规范合理的公立医院政府投入机制。”随着政府对公立医院投入的加大，政府对公立医院控制力和监督力也必然加大，要求医院办院理念从倾向市场化向体现公益性转变。回归公立医院的公益性质，不仅是政府对公立医院的要求，也是医院自身发展的必然要求。 　　3.2 优化运行