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瘢痕子宫晚期妊娠分娩方式探讨 　　【摘要】 目的：探讨瘢痕子宫晚期妊娠的分娩方式。方法：回顾性分析笔者所在科室2008年3月-2012年3月收治的240例瘢痕子宫晚期妊娠患者的临床资料。结果：阴道试产96例，试产成功60例，余36例因产科指征中转剖宫产。试产成功率62.5%，无一例发生子宫破裂。再次剖宫产180例，拒绝试产144例，其中56例有剖宫产指征。阴道分娩组新生儿窒息发生率为3.33%低于剖宫产组的5.56%，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。出血量：阴道分娩组（220.35±15.35）ml，剖宫产组（450.75±20.81）ml，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：对于瘢痕子宫晚期妊娠的孕妇终止妊娠方式的选择应有多方面的考虑，严格掌握阴道试产的适应证和禁忌证，对于符合条件的孕妇采用阴道试产，减少出血量、降低新生儿窒息发生率、剖宫产率，避免手术并发症。 　　【关键词】 瘢痕子宫； 晚期妊娠； 分娩方式 　　中图分类号 R714.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）28-0026-02 　　近年来由于剖宫产率明显升高，瘢痕子宫晚期妊娠的分娩方式选择已成为产科医生关注的问题。将2008年3月-2012年3月笔者所在科室收治的240例瘢痕子宫晚期妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2008年3月-2012年3月笔者所在科室收治的240例瘢痕子宫晚期妊娠患者，年龄23～41岁，孕周35～42周，本次分娩距前次剖宫产时间1.5～10年；2年24例，2～10年216例；既往有一次剖宫产史224例，两次剖宫产史16例；前次手术方式为古典式剖宫产术6例，子宫下段剖宫产术234例。既往剖宫产原因：社会因素26例，胎儿宫内窘迫42例，产程停滞46例，头盆不称20例，臀位15例，骨盆狭窄5例，前置胎盘24例，重度子痫前期40例，妊娠合并内外科疾病18例，阴道纵膈2例，双阴道2例。阴道分娩组新生儿窒息2例，再次剖宫产组新生儿窒息10例。 　　1.2 方法 　　将瘢痕子宫作为妊娠高危因素，增加产前检查次数，提前入院待产。孕晚期行B超检查了解子宫下段厚度，子宫下段瘢痕厚度≥3 mm，无前次剖宫产指征及新的产科高危因素，宫颈Bishop评分≥6分，与产妇及家属进行沟通，告知阴道分娩可行性、安全性、风险、并发症的预测及防范等，取得患者的理解和支持，并签订病情告知书后可行阴道试产。严观产程进展、胎心变化、子宫外形、监测孕妇生命体征，建立静脉通路，做好输血及急诊手术的准备。如出现产程停滞、胎儿宫内窘迫、先兆子宫破裂时应立即改行剖宫产。子宫下段厚度3 mm，前次剖宫产指征仍存在及出现新的产科高危因素，Bishop评分6分者再次行子宫下段剖宫产术。 　　1.3 新生儿阿普加评分标准 　　阿普加评分方法是以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0～2分，满分为10分，8～10分属于正常新生儿。4～7分为轻度窒息，又称青紫窒息，需要清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复。0～3分为重度窒息，又称苍白窒息，缺氧严重需紧急抢救，行喉镜在直视下气管内插管并给氧。对缺氧严重的新生儿，应在出生后5、10 min时再次评分，直至连续两次评分均≥8分。 　　1.4 统计学处理 　　所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验；而计数资料采用字2检验，P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 试产与剖宫产 　　本组240例中，阴道试产96例，试产成功60例，成功率62.5%，余36例（产程停滞20例、胎儿宫内窘迫15例，先兆子宫破裂1例）行急诊剖宫产术结束分娩，无子宫破裂发生。再次剖宫产180例，其中择期剖宫产144例，阴道试产改行剖宫产36例。 　　2.2 新生儿阿普加评分 　　新生儿阿普加评分：阴道分娩组8～10分为58例，4～7分（轻度窒息）为2例，4分（重度窒息）为0例，新生儿窒息发生率为3.33%，剖宫产组：8～10分170例、4～7分（轻度窒息）为8例、4分（重度窒息）为2例，新生儿窒息发生率为5.56%，两组均无围生儿死亡，两组新生儿阿普加评分方面比较差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.3 出血量 　　阴道分娩组（220.35±15.35）ml，再次剖宫产组（450.75±20.81）ml，再次剖宫产组出血量多于阴道分娩组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　瘢痕子宫经阴道分娩的风险在于子宫破裂发生增加，据文献[1]报道前次古典式剖宫产再次妊娠子宫破裂发生率为10