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社区养老服务供需矛盾与化解方略 　　导读：最近10年来，上海加快发展养老事业，已经逐步形成了“家庭养老为基础，社区居家养老服务为依托，机构养老为补充”的养老服务体系，“9073”的养老服务格局初步形成，97%的老年人在家庭和社区中接受各种养老服务。但是，在人口老龄化加速发展过程中，上海社区养老服务供需矛盾日益凸显，完善社区养老模式和服务机制迫在眉睫。因此，我们要更加重视发展社区设施建设，加快社区老年服务人力资源队伍开发建设，扩大社区居家服务对家庭养老的辐射支持作用，建立更加完善的社区居家养老服务网络。 　　党的十八大做出了“积极应对人口老龄化”的重大战略部署，国家战略层面高度重视养老事业发展，先后出台了《关于加快发展养老服务业的若干意见》、《社会养老服务体系建设规划（2011-2015年）》等文件。解决好养老服务领域的突出矛盾和问题，是我国各级政府迫切需要解决的重大社会课题。 　　上海比全国早20年进入老龄社会，截至2014年底，上海市60岁及以上户籍老年人口413.98万人，占户籍总人口的28.8%，其中：80岁及以上人口75.32万人，占总人口的5.2%，占60岁及以上人口的18.2%。上海是全国人口老龄化、高龄化、空巢化程度最高的特大城市，养老服务需求多样，任务艰巨。 　　最近10年来，上海加快发展养老事业，已经逐步形成了“家庭养老为基础，社区居家养老服务为依托，机构养老为补充”的养老服务体系，“9073”的养老服务格局初步形成，97%的老年人在家庭和社区中接受各种养老服务。但是，在人口老龄化加速发展过程中，上海社区养老服务供需矛盾日益凸显，完善社区养老模式和服务机制迫在眉睫。本文主要探讨上海社区居家养老中存在的主要问题，并提出有针对性的对策建议，以期为完善上海社区养老服务模式和服务机制提供决策参考。 　　一、人口老龄化向纵深发展中社区养老服务需求不断扩大 　　随着人口老龄化向深度发展，以及家庭“421”结构的不断演变，上海老年人对社区养老服务的需求不断增加。 　　（一）人口老龄化加速发展 　　近年来上海呈现出人口老龄化、高龄化、空巢化向纵深发展的特点（表1）。根据我们的预测，2015～2025年也将是上海老龄人口的快速增长期，预计到2015年末上海60岁以上老人将达到430万左右，占总人口比重将超过30%，到2020年可能达到540万人，至2025年将可能超过600万人；从2025开始，上海将进入人口高龄化加速发展阶段，在高峰阶段的2030～2040年间，上海平均每年将净增加10万高龄老人。 　　（二）家庭结构独子化、小型化和空巢化 　　上海第一代独生子女的父母已经陆续进入老年期，家庭代际结构不断向“421”转变，家庭养老功能明显弱化，独生子女忙于工作而无法照料父母的现象将越来越普遍。同时纯老家庭、独居老人增长快。2014年全市共有“纯老家庭”老年人96.60万人，其中单身独居老人24.63万人。由于家庭养老功能的弱化，空巢老年人尤其是高龄空巢老年人对社会化服务需求迫切。 　　（三）不能自理老年人口规模增加 　　随着本市人口老龄化、高龄化程度的加深，高龄老人的照料护理问题日益突出，特别是一些失能、失智、高龄老人的照料、护理和康复成为家庭养老最大的难题。目前，沪上失能失智和半失能失智老人约25万人，占沪籍老年人口的6.7%。由表2可以看出，随着年龄的增加，上海老年人健康自评差、很差的比重上升，部分能自理、完全不能自理的比重上升。 　　（四）老年人更倾向于社会化养老模式 　　随着人口的老龄化、高龄化、空巢化及家庭照料资源的日益缺乏，越来越多的老年人希望社区居家养老和机构养老的社会化养老模式。2013年上海市调查总队对2248位60岁以上老年人的养老意向调查结果显示，有67.3%的受访者倾向于“传统家庭养老”，21.2%倾向“社区居家养老”，另有11.1%则倾向“机构养老”，而且“纯老”家庭对社区居家养老意向更高，有24.7%的受访者选择社区居家养老，高于样本总体平均水平。（见图1） 　　（五）老年人对医疗服务需求和精神文化需求迫切 　　随着人口高龄化的加快发展、物质生活和精神条件的不断改善，上海老年人多样化、个性化需求越来越强烈，尤其是对老年护理、医疗保健、精神慰藉服务的需求也越来越多。2013年上海市调查总队对2248位60岁以上老年人的社区服务需求调查结果还显示，受访者对医疗保健类服务的需求度最高，达79.6%，认为很需要“体检、保健知识普及”、“家庭病床、上门诊疗、急诊联络等服务”、“家庭医生”等3项医疗保健类服务的受访者均在六成左右，而且年龄越大、收入水平越高、生活自理能力越差，对医疗保健类服务的需求度越高。其次是生活养老类服务，需求度为69.7%，认为很需要“老年助餐供应点”、“