神经节苷酯联合电针早期康复训练治疗不全性上肢周围神经损伤疗效观察.docVIP

神经节苷酯联合电针早期康复训练治疗不全性上肢周围神经损伤疗效观察 　　摘要：目的 观察神经节苷酯联合电针、早期康复训练治疗不全性上肢周围神经损伤的临床疗效。方法 将60例上肢周围神经损伤患者随机分为分为A、B、C组，其中A组予神经节苷酯联合电针治疗，B组予神经节苷酯联合早期康复训练，C组予神经节苷酯、电针联合早期康复训练，三组在治疗2月后进行运动功能评定和感觉功能评定，同时进行手功能综合评定。结果 C组患者感觉和肌力恢复情况明显高于A、B组 （P0.05），C组总有效率为95.0%，A、B组分别75.0、70.0%；手功能综合评分C组也明显优于A、B组，差异有统计学差异（P0.05）。结论 神经节苷酯联合电针、早期康复训练治疗上肢周围神经损伤可以提高疗效，且安全可靠。 　　关键词：神经节苷酯；针刺疗法；电针； 早期康复训练；周围神经损伤 　　周围神经损伤是指因各种原因引起周围???经主干或分支损伤，导致躯干和肢体的运动、感觉及自主神经功能障碍的一种临床病症。周围神经损伤在临床上极为常见，如不及时治疗会造成严重后果。合适而有针对性的综合康复治疗不仅能预防和减轻并发症，且能促进神经的修复和再生，最大限度地恢复功能，减少残疾。我院康复医学科采用神经节苷酯联合电针、早期康复训练治疗不全性上肢周围神经损伤，取得了一定的疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 研究对象为2010年1月～2013年1月，所有病例均为我院康复医学科住院治疗的不全性周围神经损伤的患者，共60例。全部病例均经常规检查、神经肌电图检查等确诊。其中男44例，女16例，年龄8～52岁。其中正中神经损伤15例，臂丛神经损伤12例，腋神经损伤8例，桡神经损伤18例，尺神经损伤7例。病程由7d～60d，随机分为A组（神经节苷酯+电针组）20例，B组（神经节苷酯+早期康复训练治疗组），C组（神经节苷酯+电针+早期康复训练治疗组）20例。三组患者性别、年龄、病程及损伤部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），有可比性。 　　1.2 诊断标准 　　1.2.1 临床诊断标准 参照《周围神经伤学》（人民军医出版社） 的诊断标准[1]。①常有外伤史：多合并有四肢骨折或关节损伤；②肢体姿势：周围神经损伤肢体呈不同程度畸形；③运动功能：根据肌力测定了解肌肉瘫痪情况，判断神经损伤及其程度，晚期可存在不同程度肌肉萎缩；④感觉功能：感觉神经支配区皮肤痛觉和触觉等发生障碍；⑤植物神经功能：支配区皮肤营养障碍，由早期无汗、干燥、发热、发红到后期变凉、萎缩、粗糙甚至发生溃疡；⑥反射功能：神经支配范围的肌腱反射减弱或消失。 　　1.2.2 神经肌电图诊断标准 ①感觉传导速度及肌电图3项参数低于健侧参数的20%～50%（即轻度损伤者） ，可诊断为不完全性周围神经损伤；②肌肉诱发电位、感觉传导速度及肌电图3项参数其中只有1项未引出动作电位，其他两项低于健侧参数的50%（即中度损伤者），也可诊断为不完全性周围神经损伤。 　　1.3 方法 　　1.3.1 神经节苷酯治疗 应用神经节苷酯（齐鲁制药有限公司产单唾液酸四己糖神经节苷酯钠注射液）40mg加入250mL生理盐水，静脉滴注，1次/d， 连用30d。 　　1.3.2 电针治疗 取内关、合谷、曲池、尺泽、肩?k穴。前臂正中神经损伤选曲泽、大陵穴；臂丛神经损伤选用缺盆、肩?s、肩贞、曲池等；腋神经损伤选用极泉、肩?k等；桡神经损伤取臂?、外关、阳溪、列缺穴；尺神经损伤取小海、支正、阳谷、腕骨、后溪穴。根据患者具体的中医证型酌情加减俞穴。根据患者年龄、体质、病变部位等因素选择直径0.30mm毫针，穴位常规消毒，针刺穴位得气后，取2～4对穴，接6805-D电针仪（汕头市医用设备厂有限公司），每组导线上下连接，电针正极置于受损神经近端，负极置于受损处神经远端，选用2/100Hz的疏密波，电针强度以肢体有抽动或患者能耐受为限（1～3V），留针30min。治疗1次/d， 15d为1个疗程，连续治疗4个疗程。 　　1.3.3 早期康复训练，即在上述电疗治疗的同时，给予运动治疗和作业治疗。运动治疗： 内容包括： ①保持受累肢体各关节功能位，给予受累肢体各关节做全范围的被动运动。②肌力训练，受累神经支配肌肉肌力为0～1级时，进行被动运动治疗；2级肌力时作助力运动或负荷运动，肌力3级时加主动运动，4级时作抗阻运动，各组受累肌肉依肌力大小分别进行适当方式练习。作业治疗：患者在治疗师的帮助下，予以选择性作业课题治疗。进行上肢运动功能训练，40～50min /d，实行作业疗法治疗师“一对一”治疗。具体内容： ①上肢控制能力训练重点按照姿势-正确性-速度-适应性-耐力的顺序，先近端后远端动作从简单到复杂，从肢体活动到保持肢体的各种位