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痔套扎器在混合痔手术中上提肛垫作用 　　[摘要] 目的 观察和评价痔套扎器在混合痔手术中上提肛垫的作用。 方法 184例符合混合痔诊断标准的患者均系本院2012年10月～2013年12月门诊治疗的病例，将其按就诊顺序半随机分成观察组94例、对照组90例。观察组采用自动套扎器痔套扎术（RPH）联合外剥内扎（M-M）术治疗，对照组采用M-M术治疗。观察两组的疗效及术后并发症情况。 结果 观察组的有效率为98.94%，高于对照组的94.44%（P0.05）。观察组手术当天，第1、5天的疼痛、出血、水肿评分均低于对照组（P0.01）。 结论 痔套扎术联合M-M术治疗混合痔不仅能提高临床效果，而且有上提肛垫的作用，术后并发症发生率明显降低，提高了治疗的彻底性，患者痛苦小，值得临床推广应用。 　　[关键词] 痔套扎器；混合痔；上提肛垫 　　[中图分类号] R657.1+8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（c）-0066-03 　　混合痔是常见病和多发病，在肛门直肠疾病中，其发病率占80.6%[1-2]，一般行混合痔外剥内扎（Milligan-Morgan，M-M）术。传统的M-M法痔切除术因其无肛垫的上提作用，术后肛垫损伤大，容易出现术后疼痛、出血、肛缘水肿等并发症[3-4]。本研究采用痔套扎器在混合痔手术中的上提肛垫防止术后一系列并发症，取得良好效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　184例符合标准的混合痔患者均系本院2012年10月～2013年12月门诊治疗的病例。男113例，女71例，年龄45～67（55.93±8.64）岁。按就诊顺序半随机分成观察组（上提肛垫组）94例，男58例，女36例，年龄（55.67±8.24）岁，平均病程5.4年。对照组（无上提肛垫组）90例，男55例，女35例，年龄（56.59±9.72）岁，平均病程5.2年。两组的年龄、病程、临床症状、体征差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 入选标准 　　所有患者符合混合痔诊断标准[5]：①便血、肛门部肿块，伴肛门坠胀、异物、疼痛感；②局部有分泌物，并有瘙痒感；③肛管内齿线上下同一方位可见肿物（齿线下亦可为赘皮）；④签署知情同意书者。 　　1.3 排除标准 　　①Ⅰ期内痔患者；②伴肛门直肠肿瘤者；③糖尿病、高血压、孕妇、晚期肝硬化患者；④手术禁忌患者。 　　1.4 方法 　　1.4.1 术前准备 术前常规实验室、心电图检查，皮肤、肠道准备。取截石位，硬膜外麻醉。 　　1.4.2 对照组 采用M-M术，术前备皮，常规术肠道准备。患者取侧卧位，麻醉成功后常规消毒，适当扩肛，暴露出全部痔核，梭形切开痔核基底部，两切口间保留0.5 cm以上皮桥，钳夹内痔核，结扎并切除痔核。创面如有出血行电凝止血。 　　1.4.3 观察组 观察组在对照组基础上联合自动套扎器痔套扎术（RPH）进行治疗，患者取侧卧位或截石位，常规术野消毒铺巾，探查痔核位置，将涂有石蜡油的喇叭形肛门镜缓慢轻柔地放入肛门，显露齿线和内痔，将自动痔疮套扎器与负压吸引系统相接，在负压抽吸下将组织吸入枪管内，当负压值到达0.08～0.10 MPa时，转动开关，将套扎胶圈释放套扎目标组织，当负压值达到-0.08～-0.1 MPa时，旋转触发线以释放胶圈，然后松开负压口，释放被套扎的组织，一般一次套扎不超过4个部位。如果外痔较大需行外痔剥除，切口引流减压，手术时间为15～25 min，放射状皱纹出现，此时肛门已上提。 　　1.5 观察指标及评定标准 　　并发症评分：手术当天，术后第1、5天的疼痛、出血、水肿评分。疼痛评分：0分（无疼痛）；1分（轻度疼痛，无需用止痛药）；2分（中度疼痛，用一般的止痛药）；3分（重度疼痛，需用强镇痛剂）。出血评分：0分（排便时无血）；1分（手纸染血）；2分（滴血）；3分（喷射状出血）。水肿评分：0分（无水肿）；1分（轻度隆起、有皮纹）；2分（中度隆起、皮纹模糊）；3分（重度隆起皮纹消失、发亮）。 　　1.6 疗效判定标准[6] 　　痊愈：症状、体征消失，创口完全愈合，无并发症发生；好转：创口愈合，症状和体征有所改善；无效：症状、体征无改善，或症状体征有所改善，但创口不完全愈合。 　　1.7 统计学处理 　　数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组疗效的比较 　　观察组痊愈 85例，好转8例，无效1例，有效率为98.94%；对照组治痊愈70例，好转15例，无效5例，有效率为94.44%，两组的有效率比较差异有统计学意义（χ2=6.16，P0.05）。 　　2.2 两