痔上动脉内痔缝扎加外痔切除术在混合痔手术中应用.docVIP

痔上动脉内痔缝扎加外痔切除术在混合痔手术中应用 　　摘要：目的 评估痔上动脉、内痔缝扎加外痔切除术治疗混合痔的效果。方法 选择180例混合痔病人，随机分为2组，治疗组采用痔上动脉、内痔缝扎加外痔切除术治疗，对照组采用外剥内扎（M-M）法治疗。对比观察两组病人的术中出血、手术时间、临床疗效、疼痛、肛门狭窄、肛门失禁、痔残留、住院时间。结果 治疗组病人痔残留、住院时间与对照组比较，差异有统计学意义（P0.05）。结论 痔上动脉、内痔缝扎术加外痔切除术治疗Ⅱ～Ⅳ度混合痔的疗效与外剥内扎法相似，但痔上动脉、内痔缝扎加外痔切除术住院时间短，痔残留少。痔上动脉、内痔缝扎加外痔切除术手术安全、有效、微创、费用低、简单易行，适合在基层医院推广。 　　关键词：混合痔 痔上动脉 内痔缝扎 外剥内扎 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2011年5月—2012年4月，选择我院住院混合痔病人180例，均符合文献中痔的诊断标准，均为Ⅱ～Ⅳ度痔病病人（痔核个数≥2）。随机分为2组。治疗组86例，男41例，女45例；年龄21～81岁，平 均46.5岁。对照组94例，男45例，女49例；年龄20～71岁，平均47.8岁。两组病人性别、年龄、临床症状等一般资料比较，差异无显著性 （P0.05）。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 治疗组：采用3针连续缝扎痔上动脉、内痔加外痔切除方法。骶麻下取截石位，常规碘伏消毒肛周、直肠腔。检查内痔大小及位置，进行标记。复位内痔，扩肛、置入PPH半开环肛门镜，显露内痔。轻牵拉拟缝扎内痔外侧皮肤，用左或右手的食指触摸内痔上方，可扪及痔上动脉，用2—0可吸收线于齿线上2—3cm处进针，第一针需“8”字缝合痔上动脉，打结后留线尾，继续缝第二针，针距1.0cm，自近心端向肛门缝扎，第三针位于齿线上0.2—0.5cm处，第三针与第一针线尾打结。缝第三针时不可缝到皮肤上。深度达粘膜下。缝合宽度两侧以达到内痔边缘即可。为避免肛门狭窄，缝合宽度尽量不要超过1.5cm。打结后观察提升效果，如因缝合深度、宽度不满意导致提升效果不满意或打结后针距间内痔突出过多，可在缝针间距间加作“8”字缝扎。混合痔外痔部分作“V”形或梭形切剥离切除。部分患者内痔脱出过久的患者，齿线位置变形向肛门外移位，缝扎时以两侧正常齿线定位，缝扎线以外的内痔连同外痔一起剥离切除。部分痔上动脉变异或齿线上2—4cm范围内非内痔区扪及的动脉单独缝扎之。 　　1.2.2 对照组：采用传统的外剥内扎法（M-M）。 　　两组患者均在手术后于皮肤切口注射我院自制“长效止痛液”5～12mL， 向肛内放入吲哚美辛呋喃唑酮栓1 枚，塔纱加压包扎。术后第2 天始，均TDP照射肛门30min bid。其他方面：两组患者便后均用1/5000高锰酸钾液坐浴，使用抗生素3 d；第1d进食半流质饮食，第2d开始给予普通饮食，注意避免进食辛辣的食物。手术后第2—3d排便，常规予润肠中药或中成药保持排便通畅。 　　1.3 观察指标 　　①观察术中出血、手术时间、临床疗效、疼痛、肛门狭窄、肛门失禁、痔残留、住院时间。②对所有病例均在手术前及术后2个月，进行肛管直肠功能测定，分析评价2 种手术对肛门直肠功能的影响，判定手术效果。 　　1.4 统计方法 　　计数资料比较采用χ2检验，等级频数资料采用秩和检验，P0.05 为差异有统计学意义。 　　1.5 观察指标判定标准 　　1.5.1 临床疗效判定标准 　　治疗效果参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医肛肠科病证诊断疗效标准》。 　　1.5.2 疼痛评分标准 　　疼痛评分采用视觉模拟评分法（ visual analogue score，VAS），实行0～10 分制，0 分为无疼痛，10 分极度疼痛。由患者自行在画有10 cm 标尺的卡片上记录。轻度疼痛平均值为2.57±1.04；中度疼痛平均值为5.18±1.41；重度疼痛平均值为8.41±1.35。 　　1.5.3肛门狭窄、肛门失禁判定标准 　　肛门狭窄和肛门狭窄失禁判定标准参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医肛肠科病证诊断疗效标准》。 　　1.5.4 痔残留 　　痔残留指混合痔的外痔部分不能完全切除而残留的赘皮。因术后水肿不能自行消除需人工干预切除的赘皮也纳入痔残留。按人次统计，不记痔残留个数。 　　2.结果 　　所有病人随访观察12个月。治疗组病人痔残留、住院时间与对照组比较，差异有统计学意义；术中出血量、手术时间、临床疗效、疼痛、肛门狭窄、肛门失禁两组比较差异无统计学意义。见附表。 　　表一 手术时间、住院时间对比。 　　治疗组与对照组相比，在平均手术时间、平均出血量方面，P值均大于0.05，统计学差异不显著；而平均住院时间P0.01，