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类风湿关节炎护理研究现状 　　摘要： 类风湿关节炎（ rheumatoid arthritis，RA） 是一种原因不明的自身免疫性疾病，主要表现为慢性对称性多关节炎症，可造成关节软骨、骨和关节囊的破坏，最终导致关节畸形和功能丧失， 对患者的生活质量造成重大影响。其病程常反复发作，治疗护理难度大，本文主要通过对护理评估、护理方法、 护理理论模式对RA进行综述。 　　关键词： 评估； 护理方法； 护理理论； 类风湿关节炎 　　类风湿关节炎（ rheumatoid arthritis，RA） 是一种原因不明的自身免疫性疾病，主要表现为慢性对称性多关节炎症，可造成关节软骨、骨和关节囊的破坏，最终导致关节畸形和功能丧失，同时还可累及侵犯心、肾等器官[1]。关节破坏是RA致残的主要原因，患者关节疼痛、 僵硬、 肿胀、 功能受限， 严重者关节畸形，丧失行动能力[2]，对患者的生活质量造成重大影响，给患者心身带来巨大痛苦。目前，RA尚无特效根治方法，需要终身治疗，其治疗的目标主要是控制病情进展，防止关节进一步损害，保持关节功能，从而提高患者的生存质量。护理干预对保持关节功能，防止关节畸形废用，预防复发起到非常重要的作用，本文对目前国内外RA患者护理的研究状况进行综述如下： 　　1 RA的护理评估 　　1.1 关节疼痛评估：疼痛是RA患者的主要主诉，也是影响关节功能的因素。路志正、焦树德[3]采用数字评分法评估RA疼痛程度： 即将一条直线分成 10 段，按0～10分评估疼痛，0 分表示无痛，10分表示剧痛，中间次序表示不同的疼痛程度，患者可以选择其中一个能代表自己疼痛的数字来表示疼痛的程度。在目前的研究结果中，普遍认为疼痛不仅是一种感觉，更是一种情感的表现[4]，因此，护理人员不仅要认真细致询问患者疼痛的部位、诱因、性质、持续时间、有无压痛、疼痛程度，同时更要询问患者的感受。评估疼痛对患者精神、心理、饮食、睡眠的影响。 　　1.2 关节状态评估： 　　1.2.1 晨僵 晨僵是观察疾病活动性的指标之一。关节炎症的严重程度与晨僵持续时间呈正比。95%以上的RA患者可出现不同程度的晨僵 　　1.2.2 关节肿胀 手指近端指关节梭形肿胀是RA患者的典型症状，因关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起。 　　1.2.3 关节畸形 关节出现畸形提示患者病程已进入晚期，最常见的晚期关节畸形有腕关节、肘关节强直、掌指关节半脱位、手指向尺侧偏斜和呈天鹅颈样畸形或纽扣花样畸形。 　　1.3 关节功能评估 蒋明[5]等主张把RA患者关节功能分为四级：Ⅰ级为能完成正常活动， 能力无任何限制；Ⅱ级为虽有中度限制， 但仍能适应；Ⅲ级为重度限制， 不能完成大部分的日常工作或活动； Ⅳ级为失去活动能力而卧床，或仅能应用轮椅活动。 　　1.4 日常生活能力评估：张奉春[6]主张把RA患者的日常生活能力分为四级：I级为完全独立，各项活动能在正常时间完成， 生活可以自理，不需要帮助； II级为部分独立， 在完成各项日常生活活动中，需要使用辅助器具并超过正常完成活动时间，动作不够安全，若提供必要的物品，生活可以自理；III级为部分依赖，已尽最大努力仍不能完成日常活动，需要指导、监督或说服，协助生活护理和功能锻炼；IV级为完全依赖，完全需要帮助，需要协助被动活动，指导部分主动活动。杨荣[7]等主张采用国际通用的生活质量 SF-36 量表分别测定与健康有关的8个维度：躯体功能对角色功能的影响（RP）、健康总体自评（GH）、情绪对角色功能的影响（RE）、躯体活动功能（PF）、疼痛（BP）、活力（VT）、社会功能（SF）、心理健康（MH）和健康评估问卷（HAQ），全面评估患者的生存质量。 　　1.5 心理及认知状态评估 　　RA是一种反复发作的慢性致残性疾病，吴鸣[8]在对125例年龄62岁-84岁、病程3年-22年的RA病人抑郁状态的调查发现：无抑郁35例（21.88%），轻度抑郁67例（41.88%），中重度抑郁58例（36.24%）。孙瑾等[9]对58例RA病人使用Zung焦虑自评量表进行调查，发现其中72.4%的病人存在着焦虑情绪，且女性高于男性。因此，护理人员要关注患者的心理及认识状态，尤其在患者首次诊断为RA、病情加重、出现并发症的关键阶段。 　　1.6 实验室检查 　　ESR与CRP： ESR和CRP是反映炎症活动最重要的实验室检查指标，两者临床意义相似，在RA活动期，CRP显著升高，与ESR增高相平行，但比ESR增高出现早，消失也快。与ESR相比，CRP 更少受其他因素影响[10]。 　　1.7 放射检查 　　手腕部X线平片检查对早期RA诊断有很大局限性。MRI具有较高软组织对比度及空间分辨率，能准确反映早期 RA的病理改变，对预测病变发展趋势