类风湿性关节炎与痛风性关节炎临床及X线诊断对比分析.docVIP

类风湿性关节炎与痛风性关节炎临床及X线诊断对比分析 　　【摘要】 目的：研究类风湿性关节炎（RA）和痛风性关节炎（GA）的临床及X线表现，提高对两组病变的X线诊断准确率；方法：通过回顾性分析经临床确诊的58例RA和32例GA患者的临床及X线表现；结果：58例RA中，女性占90%，特别是25～50岁的女性，32例GA中，男性占80%，停经女性占5%。RA多以双手近端指间关节对称侵犯为主，亦有多关节先后发病且不对称者，类风湿因子多阳性；而GA的X线改变常首发在第一跖趾关节，亦有多个关节屡发关节炎，中晚期发现穿凿样骨质破坏，晚期关节周围出现明显痛风石，且血尿酸浓度增高；结论：X线平片是检查RA和GA的首选检查方法，掌握各期的临床及X线特点，结合各自临床症状和实验室检查，对提高X线诊断准确率十分必要。 　　【关键词】类风湿性； 痛风性； 关节炎； X线诊断 　　【中图分类号】R593.22 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）12-77-02 　　类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis，RA）：是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。其特征性症状为对称性、周围性、多关节性病变[1]。它可侵犯任何关节滑膜，但多见于手、腕和足等小关节、呈对称性受累[2]。 　　痛风性关节炎（Gouty arthritis，GA）：痛风是一种因嘌呤代谢障碍，使体液及血液中尿酸含量增多和尿中排泄减低，在体内蓄积沉淀而引起的一种炎症反应，当关节和周围软组织受累时，则引起痛风性关节炎[3]。病变初期常累及手足小关节尤其是第一跖趾关节，而后才逐渐侵及腕，踝，肘等关节。 　　本文根据RA与GA的X线表现并结合各自临床症状及实验室检查进行对比分析。 　　1临床资料 　　1.1一般资料： 　　本文搜集了2011年3月到2013年3月期间经临床确诊的58例RA和32例GA患者作为研究对象，其中RA女性占90%，特别是25～50岁的女性；GA男性占80%，停经女性占5%。 　　1.2临床症状 　　1.2.1 本组58例经临床确诊的RA患者均符合美国风湿病协会诊断标准[4]。58例早期均出现几周到几月的疲倦乏力、体重减轻、胃纳不佳，低热和手足麻木及刺痛的前驱症状，且均有不同程度的对称性肿痛、晨僵，活动后减轻。40例有明显的手指游走性疼痛、近端关节梭形肿胀；25例晚期患者出现不同程度的关节畸形和强直，并伴有骨骼肌萎缩。11例（18.9%）在受累关节附近的皮下出现类风湿结节。 　　1.2.2 本组32例GA患者均符合1985年美国holmes诊断标准。均有不同程度的急性关节炎发作史，且有一个或多个关节屡发，27例（84.3%）初发病例首发于第一跖趾关节，常在午夜突然发病，受累关节局部有红肿热痛及功能障碍，无晨僵。15例中晚期患者病变关节周围软组织肿胀明显，出现畸形。其中2例皮下结节破溃流出石灰样尿酸盐结晶。 　　1.3 实验室检查 　　1.3.1 43例RA患者类风湿因子（RF）阳性，45例活动期患者血沉加快30mm/h，C反应蛋白超过正常范围，同时伴有轻到中度贫血，血小板增高，白细胞及分类多正常。 　　1.3.2 本组GA病例血尿酸值为0.30～0.98mmol/L，30例（93.7%）在0.35mmol/L以上。22例24h尿的尿酸测定值为1.35～6.87mmol/l。23例血沉检查其沉降率为25～145mm/h。急性发作期白细胞及中性粒细胞均升高，5例血尿素氮和肌酐升高，1例类风湿因子（RF）为阳性。 　　1.4 X线检查：所有患者均摄取病变部位的正侧（斜）位片，其中RA患者主要摄取双手、腕X线片，部分作了肘关节、足部小关节、踝关节及颈椎等其他部位的X线照片；GA患者主要摄取足部X线片，部分作了手、肘、肩及膝关节的X线照片。 　　1.5 分期：按下列分期标准对RA进行分期[4]：Ⅰ期：X线片中可见关节周围软组织肿胀阴影，关节端骨质疏松；Ⅱ期：关节间隙因软骨的破坏变得狭窄；Ⅲ期：关节面出现虫凿样破坏性改变；Ⅳ期：晚期出现关节半脱位和纤维性强直。GA分期如下[5]：无症状期：仅有高尿酸血症；急性痛风性关节炎期：X线片表现为非特征性软组织肿胀；慢性痛风性关节炎期：炎症不能完全消退，可见软骨缘破坏，关节面不规则，典型者见骨质呈圆形或不整齐的穿凿样破坏性改变。 　　2X线表现 　　2.1 软组织改变： 　　2.1.1 40例RA患者早期出现多发对称性梭形软组织肿胀，以双手掌指关节及腕关节为甚，5例合并双膝关节肿胀。11例肘关节附近等皮下出现类风湿结节伴钙化。 　　2.1.2 32例GA患者均出现多处不同程度关节软组织肿胀、局限性小结节、肿块形成，9例出现软组织巨块，多见于第1跖趾关节处，