脾动脉栓塞术治疗肝硬化合并脾功能亢进治疗疗效分析.docVIP

脾动脉栓塞术治疗肝硬化合并脾功能亢进治疗疗效分析 　　【摘要】 目的 探讨脾动脉栓塞术治疗肝硬化合并脾功能亢进的疗效和安全性。方法 48例肝硬化合并脾功能亢进患者均进行脾动脉栓塞术治疗， 观察手术前后脾功能亢进改善情况。结果 进行脾动脉栓塞术治疗后的有效率为95.8%（46/48）， 随访6个月， 1例复发， 复发率为2.1%（1/48）。手术后， 患者白细胞（WBC）、红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）、红细胞压积 （HCT）、血小板（PLT）水平均显著高于手术前， 差异具有统计学意义（P0.05）。结论 脾动脉栓塞术可以作为肝硬化合并脾功能亢进理想的治疗方法， 值得临床应用及推广。 　　【关键词】 脾动脉栓塞术；肝硬化；脾功能亢进 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.071 　　肝硬化是当前临床上比较常见的慢性进行性肝脏疾病， 它可以合并多种并发症， 比如：脾功能亢进、肝肾综合征、门静脉高压、上消化道出血、各种感染等[1-6]， 其中脾功能亢进可以引起患者血常规中的白细胞、红细胞、血小板减低， 从而导致患者抵抗力低下、贫血、凝血时间延长、出血等严重并发证。目前， 对于肝硬化合并脾功能亢进的治疗方法主要为手术治疗， 包括脾切除术和脾动脉栓塞术[7-10]。其中， 脾切除术为该病的最主要的治疗方法， 但对于严重肝病致低蛋白血症、黄疸、凝血功能障碍及合并心肺疾病患者， 就使得该手术难以进行， 风险较大， 并发症也较多， 而脾动脉栓塞术创伤小， 减少患者痛苦， 缩短住院时间， 并可重复进行， 从而脾切除术优势不如脾动脉栓塞术[11]。因此， 对于2013年5月～2016年1月入住本院的肝硬化合并脾功能亢进的48例患者， 作者采用脾动脉栓塞术进行治疗， 结果取得了较好的治疗效果， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 收治的患者为2013年5月～2016年1月进入本院治疗的肝硬化合并脾功能亢进患者48例。其中， 男37例， 女11例。年龄35～62岁， 平均年龄（49.4±5.7）岁。病程2～26年， 平均病程（6.3±6.6）年。术前检验：WBC为（1.2～3.5）×109/L， 中位WBC 2.3×109/L；PLT为（25～80）×109/L， 　　中位PLT 56×109/L。纳入标准：同时满足肝硬化和脾功能亢进的诊断标准[12]。排除标准：①肝硬化顽固性腹水伴原发性腹膜炎的患者；②肝功能极差者， 如严重黄疸；③对造影剂过敏者。 　　1. 2 治疗方法 在完善术前准备后， 按Seldinger技术， 首先经皮股动脉穿刺， 进行脾动脉造影， 在X线透视下明确脾动脉主干及分支的分布情况。然后， 将导管超选择插入脾动脉中下级分支处固定， 使充分混合浸润后的1 mm×1 mm×1 mm明胶海绵颗粒、25 ml造影剂以及160000 U庆大霉素， 经导管缓慢推入。随血液循环流至脾动脉远端小分支， 在栓塞过程中进行造影检查， 至脾动脉血流量显著减慢为止。栓塞脾脏 2/3左右；最多不超过80%[13-15]。栓塞完成后， 拔出导管， 加压包扎， 沙袋压迫4 h， 平卧24 h。术后抗菌、止痛治疗1～2周。 　　1. 3 观察指标 术后住院观察2周， 进行血常规（WBC、RBC、Hb、HCT、PLT）检查。观察患者发热情况及腹痛持续时间、并发症的发生。出院后每2周门诊复诊1次， 观察复发情况以及进行彩超检查， 随访6个月。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±?俗疾睿? x-±s）表示， 采用t检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 术后一般情况 48例进行脾动脉栓塞术的患者， 其术后的脾脏均有不同程度的缩小， 最终46例有效， 2例无效， 有效率为95.8%（46/48）。所有患者随访6个月， 其中1例患者复发， 复发率为2.1%（1/48）。彩超结果显示， 48例患者均无明显异常情况。另外， 术后出现左上腹疼痛48例（100.0%）；发热40例（83.3%）， 其中有2例为高热（4.2%）；右侧腹膜炎3例（6.3%）；脾周脓肿1例（2.1%）。 　　2. 2 手术前后血常规指标水平 手术2周后， 患者WBC、RBC、Hb、HCT、PLT水平均显著高于手术前， 差异具有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　3 讨论 　　本研究中， 48例进行脾动脉栓塞术的患者， 其术后的脾脏均有不同程度的缩小， 最终46例有效， 2例无效， 有效率为95.8%（46/48）。所有患者随访6个月， 其中1例患者复发， 复发率为2.1%（1/48）。彩超结果显示， 48例患者均无明显