腹腔镜微创手术在胃癌合并糖尿病治疗中临床应用价值研究.docVIP

腹腔镜微创手术在胃癌合并糖尿病治疗中临床应用价值研究 　　[摘要] 目的 研讨腹腔镜微创手术治疗胃癌合并糖尿病的临床疗效。方法 从该院2016年1月―2017年6月接诊的胃癌合并糖尿病患者中，应用计算机随机抽签法选出96例患者纳入随机对照试验中，根据手术方法的差异性分为2组。A组共54例患者，对患者行腹腔镜微创手术，B组共42例，对患者行传统开腹手术，通过观察两组患者的手术指标、临床疗效，评价腹腔镜微创手术在胃癌合并糖尿病治疗中的应用价值。 结果 与B组比较，A组出血量更少，排气、进食、住院时间更短，淋巴结清扫总数更多，差异有统计学意义（P0.05）；A组有效率明显高于B组有效率，差异有统计学意义（P0.05）；术后1个月，A组空腹血糖水平降低较B组明显，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 腹腔镜微创手术治疗胃癌合并糖尿病可取得理想临床疗效，与传统开腹手术比较，腹腔镜微创手术的创伤更小，安全性更高，更利于患者恢复，是临床理想治疗方案。 　　[关键词] 腹腔镜微创手术；开腹手术；胃癌；糖尿病 　　[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）12（b）-0034-02 　　糖尿病（DM）属内分泌科疾病，是一组以高血糖为典型临床特征的代谢性疾病，该病可因胰岛素生物作用受损或胰岛素分泌缺陷致病，可引起血管、眼、肾、血管、神经的慢性损害及功能障碍。DM不仅会影响患者的身体健康，还会降低患者生活质量、免疫力、抵抗力，在治疗其他合并症时，并发症风险较高，手术风险极大，尤其是经手术治疗的恶性肿瘤者，可危及生命。有关文献报道，与普通患者比较，胃癌合并DM患者治疗过程中出现的死亡风险更高，近年来，胃癌合并DM的治疗也备受临床关注[1]。临床治疗胃癌多以手术为主，但合并DM的胃癌患者术后创口愈合慢，且感染率高，选择理想的手术方法尤为重要[2]。腹腔镜微创手术较传统开腹手术更具有优势，2016年1月―2017年6月为探讨腹腔镜微创手术在胃癌合并糖尿病治疗中的应用价值，该研究通过随机对照试验进行研究，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机选取该院接诊的96例胃癌合并糖尿病患者到随机对照试验中，根据手术的差异性分组。A组：共54例患者，其中含女性22例，男性32例；年龄21～78岁，平均年龄（49.5±4.6）；病程2～7年平均病程（4.5±0.1）年；肿瘤性质：粘液腺岁癌11例，胃类癌23例，中分化腺癌9例，低分化腺癌11例。B组：共42例患者，其中含女性20例，男性22例；年龄20～77岁，平均年龄（48.5±4.5）岁；病程2～8年，平均病程（5.0±0.1）年；肿瘤性质：粘液腺癌10例，胃类癌17例，中分化腺癌6例，低分化腺癌9例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），存在可比性。 　　纳入标准：入选患者符合WHO中糖尿病的诊断标准；取得患者及患者家属同意，签署《知情同意书》，经该院伦理委员会批准同意。剔除标准：肿瘤远处转移者；原发恶性肿瘤；合并凝血障碍及其他严重疾病者；合并梗阻、穿孔、出血需要接受急诊手术患者。 　　1.2 手术方法 　　A组：该组患者行腹腔镜微创手术治疗，所用仪器为杭州好克光电仪器有限公司制造的YZB/国1130-22以及DFQ-II型腹腔镜及其配套设施。术前根据B超、CT、腹腔镜探查结果明确胃癌位置、性质、转移及种植情况，根据其结果制定手术方案。使用腹腔镜和配套的手术器械分离肿瘤周围的韧带和系膜组织，从而切除肿瘤，使用超声刀清扫周围淋巴结。分离并结扎为胃部供血的血管，应用吻合器吻合切断十二指肠球部，并处理残端。将肿瘤周围的小网膜及迷走神经干切断后，分离贲门，解除气腹。于患者上腹部正中行3～5 cm的小口，取出肿瘤。在胃远端大部切除后缝合十二指肠残端，并在距离Treitz韧带15 cm处提起一段空肠，使用吻合器与残端胃壁经结肠前进行吻合，在气腹状态下反复冲洗手术部位，并放置引流管，取出腹腔镜，缝合穿刺口，结束手术。患者出院后，继续口服降糖药，并注射胰岛素。B组：该组患者行传统开腹手术治疗，术前、术中、术后操作均按照常规开腹手术操作规程进行。 　　1.3 观察指标和疗效评判标准 　　手术指标：记录术中出血量、术后排气时间、术后进食时间、住院时间以及清除淋巴结总数。血糖指标：记录术前、术后1个月的空腹血糖水平。疗效评判标准：对患者随访3个月，评估临床疗效；痊愈：胃癌症状及体征消失，患者可正常生活；有效：胃癌症状和体征有显著改善，生活质量较术前明显提高；无效：胃癌症?罴疤逭魅匀淮嬖冢?或患者病情恶化。 　　1.4 统计方法 　　采用SPSS 19.0统计学软件进行统计学数据，计数资料和计量资料分别采用（%）和（x±