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肠造口袋在泌尿术后尿外渗伤口应用 　　[摘要] 目的 探讨肠造口袋在泌尿手术后尿外渗伤口的应用价值。 方法 回顾性分析2012年7月―2014年7月在该院泌尿外科接受手术后并发尿外渗切口的150例患者临床资料，随机分为研究组和对照组，两组均给予尿外渗切口常规处理，对照组在此基础上加用传统的尿路造口袋护理，研究组则在此基础上加用肠造口袋护理，比较手术效果及感染情况。 结果 研究组周围皮炎发生率14.7%，显著低于对照组的58.7%（P0.05）。两组首个造口袋使用时间、敷料更换频率和切口护理费用对比差异有统计学意义（P0.05）。 结论 较传统的尿路造口袋，肠造口袋护理更利于减少肠造口周围皮炎感染和皮肤损伤，且护理费用低，适合基层医院推广。 　　[关键词] 肠造口袋；尿造口袋；泌尿外科；尿外渗；效果 　　[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）01（c）-0058-02 　　切口尿外渗是泌尿外科手术后常见的并发症之一，以往临床多采用尿路造口袋解决尿液外渗问题，泌尿外科术后置入膀胱造瘘管或肾造瘘管后，尿液会经伤口与引流管间的缝隙外渗，引起伤口感染，延迟愈合，增加换药次数，影响患者耐受性[1-2]。不过无法有效地开展会阴护理，以及费用高等问题制约了其进一步的应用。该研究随机选取2012年7月―2014年7月在该院泌尿外科接受手术后并发尿外渗切口的150例患者护理中应用肠造口袋的临床疗效及应用价值，取得满意效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机收集150例在该院接受泌尿外科术后并发尿外渗切口患者，分为研究组和对照组各75例，其中研究组男45例，女30例；年龄22～72岁，平均（47.42±2.32）岁；对照组男43例，女32例；年龄24～70岁，平均（46.38±2.51）岁。 　　1.2 方法 　　两组术后均放置导尿管引流，对照组采用传统的尿路造口袋护理。操作方法是：选用康乐保牌尿路造口袋，消毒处理皮肤。在尿路造口袋底板上用弯剪检出合适的洞口，均匀涂予皮肤保护膜，粘贴造口袋，并由内向外按压造口底板，确保底板紧贴皮肤。当出现尿液渗漏时及时更换，若无渗漏每3 d更换1次[3-4]。 　　研究组采取肠造口袋处理，具体操作：材料及皮肤处理同对照组，使用剪刀剪成0.8～1.0 cm大小的小孔及适宜的地盘口。剪完后反复消毒，待干燥后围绕引流管口1周涂抹防漏膏。粘贴造口袋方法同对照组。当出现尿液渗漏时及时更换造口袋，若期间无渗漏则建议3 d更换1次。做好日常护理工作，定期打开肠造口袋排放口护理会阴部，评估造口袋与会阴部接触皮肤状况，出现溃疡立即停用。 　　1.3 评价指标 　　①观察造口周围皮肤状况，评价造口周围皮炎发生程度，造口创面程度评价标准：0度：皮肤与其他部位的正常皮肤无异，未见异样；Ⅰ度：皮肤出现轻微的红斑或红晕，略有不适；Ⅱ度：皮肤出现显著的红斑，并开始显现湿性皮炎；Ⅲ度：出现颜色异于周围的皮炎症状，并呈现凹陷性水肿；Ⅳ度：出现严重的溃烂、渗血、渗液等症状，触之疼痛。②记录两组第1支造口袋使用时间、敷料更换频率及处理切口费用支出等情况。 　　1.4 统计方法 　　所得数据均应用SPSS 14.0统计软件处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 两组处理后造口周围皮肤情况 　　研究组皮肤完好64例，Ⅰ度5例，Ⅱ度4例，Ⅲ度2例；对照组皮肤完好31例，Ⅰ度21例，Ⅱ度13例，Ⅲ度7例。研究组造口周围皮炎发生率显著低于对照组，对比差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2.2 两组首个造口袋使用时间、敷料更换频率及切口护理费用比较 　　研究组首个造口袋使用时间明显长于对照组，差异有统计学意义（P0.05），敷料更换频率和切口护理费用显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。 　　2.3 切口相关并发症发生情况 　　观察组出现切口相关并发症4例，并发症发生率5.3%，其中皮肤潮红2例，皮肤糜烂1例，切口感染1例；对照组12例，占16.0%，其中皮肤潮红6例，皮肤糜烂3例，泌尿系统感染2例，切口感染1例。两组切口相关并发症发生率对比差异有统计学意义（χ2=3.372，P0.05）。 　　3 讨论 　　尿外渗是泌尿外科手术常见的并发症之一，原因多与手术外伤、手术处理不当、梗阻等有关[5]。手术后放置膀胱造瘘管或肾造瘘管后，患者由于膀胱痉挛或管道受堵后会引起引流不通畅，尿液经造瘘管与皮肤连接处间隙渗出，即尿液外渗，从而诱发切口感染、尿渍刺激性皮炎等，影响患者耐受性。 　　尿路造口袋和肠造口袋是临床放置造瘘管后最常用