腹腔镜右半结肠切除术临床疗效分析.docVIP

腹腔镜右半结肠切除术临床疗效分析 　　[摘要] 目的 探讨比较腹腔镜辅助右半结肠切除术和传统开放性切除手术的疗效。 方法 回顾性分析2010年1月―2013年10月在河南大学淮河医院69例行腹腔镜右半结肠切除术和同期78例行开腹右半结肠切除术患者的临床资料。比较两组临床资料、手术相关资料、术后近期疗效等的差异。 结果 两组病人临床资料间的差异无统计学意义；腹腔镜组切口长度、手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院天数，分别为（5.3±0.7）cm，（ 202.8±16.2）min，（ 84.8±43.0）mL，（ 2.5±0.6） d，（10.0±2.0） d，与开腹组相比（21.3±2.5） cm、（168.0±16.6） min、（203.3±35.3） mL、（3.9±0.7） d、（15.9±5.1） d）差异有统计学意义（P0.05）。 结论 应用腹腔镜辅助右半结肠切除术的近期疗效优于传统开腹手术，有利于患者术后的康复和生活质量的提高。 　　[关键词] 结肠癌； 腹腔镜； 右半结肠切除术 　　[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）08（a）-0014-03 　　目前，腹腔镜在外科诊治领域的应用取得了较大的进步，上个世纪90年代初期[1-2]，腹腔镜才应用于结直肠癌的手术治疗，随着微创外科的迅速发展和成熟，越来越多的国内外学者采用腹腔镜行结直肠癌根治性手术，取得了较满意的效果[3]，腹腔镜逐渐达到了与外科开腹手术相似的治疗效果[4]。腹腔镜右半结肠切除术由于解剖相对复杂，手术范围大，特别是如果要达到D3根治，手术难度更高，故仅针对腹腔镜辅助右半结肠切除术的报道在国内外均较少[5-6]。该研究选择2010年1月―2013年10月在河南大学淮河医院行腹腔镜下辅助及传统开腹右半结肠切除术治疗结肠癌147例的临床资料，以期评价腹腔镜与传统开腹手术在治疗右半结肠癌的安全性和近期疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　腹腔镜右半结肠切除术（腹腔镜组）69例，男37例，女22例；年龄22～72岁，平均（55.9±17.8）岁；肿块位于盲肠、升结肠、结肠肝曲的分别为18、33、18例；术后Dukes分期：A期6例、B期42例、C期21例；癌组织学分型：高分化20例、中分化43例、低分化6例。选择同期开腹右半结肠切除术（开腹组）78例，男45例，女33例；年龄21～73岁，平均（57.6±18.5）岁；肿块位于盲肠、升结肠、结肠肝曲的分别为18、36、24例；Dukes分期：A期3例，B期51例，C期24例；癌组织学分型：高分化腺癌23例，中分化腺癌46例，低分化腺癌9例。所有患者均排除姑息性切除、合并急性肠梗阻、肠穿孔或下消化道大出血行急诊手术、 既往有腹部手术史以和有肝脏转移灶合并行肝部分切除等。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 术前准备 两组病例术前准备相同，术前纠正患者存在的贫血、电解质紊乱等合并症，控制血糖、血压在可耐受手术范围内。术前1 d行肠道准备，术中常规使用第二代头孢菌素等抗生素。 　　1.2.2 腹腔镜组 均采用气管插管、静脉复合麻醉。取截石位，头低足高左侧倾斜30°，脐上缘10 mm戳孔作为观察孔，气腹压力设定为10～12 mmHg，首先由远及近全面探查腹腔，手术径路选择中间入路，首先沿肠系膜上静脉方向向上分别解剖并骨骼化回结肠血管、右结肠动静脉、Helen胃结肠共同干、结肠中动脉右支，分别夹闭切断，清扫中央组淋巴结。在肠系膜上静脉右缘自下向上切开右结肠系膜后叶，沿结肠系膜后叶（Toldt筋膜）及Gerota筋膜间的无血管区分离至肝区，完整切除结肠系膜前后叶，清扫系膜内淋巴及脂肪组织。超声刀切开胃结肠韧带，打开肝结肠韧带和右膈结肠韧带，充分游离肠管后于右腹作一4～7 cm的纵行小切口，置入切口保护套后于体外切除右半结肠包括相应肠管及肿瘤和系膜，体外行回肠结肠侧侧吻合。 　　1.2.3 传统开腹手术组 行腹部正中切口，手术径路选择中间入路，手术方式及切除范围与腹腔镜组相同，行回肠结肠侧侧或端侧吻合。 　　1.2.4 观察指标 比较腹腔镜组与开腹组患者的手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复情况、住院时间、清扫淋巴结总数、并发症等，并进行对比分析，评价腹腔镜右半结肠切除术的安全性并作近期疗效比较分析。 　　1.3 统计方法 　　所有数据采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析。计量资料用（x±s）表示，采用t检验进行两组均数间比较，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 两组患者术中观察指标比较 　　147例结直肠癌患者均可完成手术，手术死亡病例，腹腔镜组无中转开腹