美施康定剂量滴定治疗慢性癌痛25例临床疗效观察.docVIP

美施康定剂量滴定治疗慢性癌痛25例临床疗效观察 　　【摘要】 目的 研究美施康定剂量滴定治疗慢性癌性疼痛的临床效果， 为减轻患者的病痛寻找有效的治疗方式。方法 25例应用美施康定剂量滴定治疗的癌症患者为观察组， 另选取同期行西医常规止痛治疗的25例癌症患者为对照组， 观察两组患者的治疗效果。结果 两组患者理想镇痛率比较、治疗后的心理状态评分、睡眠评分、社会活动评分、躯体化评分、总分、Karnofsky、PS评分比较， 差异均具有统计学意义（P0.05）。结论 美施康定剂量滴定治疗慢性癌性疼痛临床效果确切， 能有效减轻患者的疼痛， 同时改善了患者的功能状态及行为能力， 提高患者的生活质量， 值得临床推广使用。 　　【关键词】 美施康定；剂量滴定；癌性疼痛；生活质量 　　疼痛是癌症患者最常见的症状， 也是患者最惧怕的症状之一。相关调查显示[1]， 62%～86%的中晚期癌症患者均合并癌性疼痛。对于癌性疼痛的治疗， WHO提出的三阶梯药物治疗已经广泛用于临床中， 但伴随着治疗过程中患者出现诸多不良反应， 使得疼痛得不到有效的控制。阿片类镇痛药物对于中重度癌性疼痛患者的效果确切， 其不良反应较少， 同时患者的顺应性良好。本院为减轻癌症患者的疼痛感， 特采用美施康定对25例慢性癌痛患者进行了治疗， 取得了较好的疗效， 现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2013年1月～2014年6月本院收治的25例应用美施康定剂量滴定治疗的癌症患者为观察组， 另选取同期行西医常规止痛治疗的25例癌症患者为对照组。对照组年龄38～69岁， 平均年龄（46.3±2.8）岁；观察组年龄37～70岁， 平均年龄（45.8±2.5）岁。两组患者在性别、年龄、癌症类型上比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 病例选取标准及疼痛分级 所有患者均按照WHO提出的三阶梯止痛原则进行治疗， 服用非甾体类镇痛药物或是其他弱效阿片类药物治疗失败[2]， 需要进行第三阶梯药物治疗的患者。排除心功能障碍、脑功能障碍、缺氧性呼吸抑制、严重肝肾功能不全、治疗期间未接受放化疗患者。患者的疼痛主要为软组织痛、内脏痛、神经痛、骨痛。 　　1. 3 治疗方法 对照组患者给予非甾体类或弱阿片类镇痛药物， 观察组给予萌蒂（中国）制药有限公司生产的硫酸吗啡缓释片（国药准字剂量滴定治疗， 服用时不可将药物压碎， 不可嚼服。初始剂量为30～60 mg/d， 待1～2d后疼痛若未缓解则给予个体剂量滴定治疗：患者疼痛程度若7， 则增加剂量0.5～1.0倍；若疼痛程度为5～6， 则增加剂量0.25～0.50倍；若疼痛程度4， 则增加剂量0.25倍， 直到疼痛完全缓解。若患者放化疗后疼痛减轻， 则可每2天对药物进行减量， 每次递减0.25～0.50倍， 直到药物剂量减至30～60 mg/d即可停药。对于合并颅内压增高、肝功能减退、支气管哮喘、心血管疾病、老年患者可适度减少药物剂量。 　　1. 4 疗效判定标准 ①采用视觉模拟评分法（VAS）对患者的疼痛感进行分级：以0～10为分度值， 分值越小， 代表疼痛感越弱， 0―无痛；1～3―轻度疼痛；4～6―中度疼痛；7～9―重度疼痛；10―极度疼痛；理想镇痛率=（无痛+轻度疼痛）/总例数×100%。②采用QOL-C30评分量表对所有患者的生活质量进行评价。③采用Karnofsky（卡氏）评分[3]表对患者的功能状态进行评分， PS（体力状况）评分标准对患者的行为能力进行评分。 　　1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两组患者经治疗后的镇痛效果比较， 详见表1。 　　2. 2 两组患者治疗前后生活质量各项评分指标比较， 详见表2。 　　2. 3 两组患者治疗前后Karnofsky、PS评分比较， 详见表3。 　　3 讨论 　　晚期癌症患者最常见的症状为慢性癌痛， 癌痛对于患者及家属来说都是一种折磨， 若不将癌痛有效的控制， 则会加重患者的精神负担， 对患者的生活质量造成严重影响， 并加速肿瘤的进展[4]。所以， 对于晚期癌症患者来说最重要的就是有效的控制癌性疼痛。对于慢性疼痛的治疗， 临床上常选用西药治疗， 正确的治疗方法能有效的缓解大部分患者的疼痛感。控制癌性疼痛的主要药物包括阿片类镇痛药物， 由于个体差异， 患者对疼痛的忍受程度不同， 所以对药物的敏感性也出现较大差异， 不同患者在癌症的同一病程阶段对于疼痛的忍受程度不同， 即使同一患者在癌症的不同病程对于疼痛的忍受程度也在发生变化