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脂肪移植研究进展 　　自体脂肪作为一种常用的软组织填充材料,具有生物相容性好,获取方便,来源丰富,操作简单,充盈外形好,成本低廉等多项优点,且不存在异体填充物或者移植物可能引发的副作用和潜在的风险,已经频繁地用于软组织填充并且得到广泛的认可。随着社会的飞速进步,人们的健康意识及对生活质量的要求在不断地提高,而由于多种原因,如先天畸形、面瘫、外伤、肿瘤切除及衰老等引起的软组织缺损严重影响人们的身心健康,自体脂肪移植由于其来源于自体所以得到很多患者的认可,但难以预测的吸收率仍然是其最大的缺陷。关于如何提高移植后脂肪存活率的问题,众多学者做了大量的体内及体外的研究,并且取得了显著的进展。早在1893年,Neuber[1]就使用了自体脂肪移植技术,当时使用的是小块的脂肪组织来填充瘢痕,并且发现减小移植物的颗粒大小可以减少移植后的吸收,但操作不是很方便。1914年,Bruning[2]使用注射器将小颗粒脂肪组织注射到鼻部受区,使得注射的组织能够很好地量化并且简化了操作。这一技术的使用使得脂肪移植在20世纪初期甚为流行,但是由于其填充后效果不能持久,逐渐又褪色下来。直到20世纪80年代吸脂术的出现,使得注射吸脂后的副产物―半液态的脂肪来修复软组织缺损变得流行起来[3-4]。脂肪移植与吸脂术有机结合,在行其他部位吸脂术时便能够将吸出的脂肪通过注射器注射到软组织缺损区,与传统方法相比,不用再专门获取脂肪并将其剪碎为小颗粒,大大简化了手术操作而且一举两得。然而,技术上虽有提升,移植物的存活率却仍然没有得到提高。尽管在此期间Carraway等[5-6]提出通过改进技术来提高脂肪移植物的存活率,但是不同的医师报道的存活率千差万别,哪种技术才是最优,脂肪成活率的数据及其他临床参数都未能得到统一。直到最近几年,众多学者从脂肪获取及制备技术方面,促进移植物成活的药物,生长因子,干细胞及脂肪细胞的去分化与再分化理论等多方面展开了大量的研究,这才使得脂肪移植再次成为整形外科的一项常规方法。 　　 　　1脂肪组织的获取、制备及注射技术的研究 　　 　　脂肪组织的获取早期曾使用手术切取的方法,这种方式随着现在微创技术的提高逐渐被淘汰。现在认可的获取脂肪技术主要有两种:①传统的吸脂术,将吸脂得到的半液态脂肪作为移植物;②Coleman技术。Pu 等[7]通过研究来对比这两种技术的优劣。该研究将16例患者随机分为两组,每组8例,第一组使用Coleman技术从每位患者的腹部抽脂;第二组通过传统的吸脂术从腹部来获取脂肪。经过离心后,将中间的脂肪组织层收集起来。所有的样本都使用以下的分析方法进行分析:台盼蓝活性染色对活性脂肪细胞进行计数,3-磷酸甘油脱氢酶分析和常规的组织学检测。通过检测分析得出第一组使用Coleman技术的组织中有活性的脂肪细胞的数量远多于第二组,3-磷酸甘油脱氢酶活性也是第一组更高。组织学检测显示两组的脂肪组织都是正常的结构形态。通过这项研究可以得出Coleman技术要比传统的吸脂术更为优越。不同直径的吸脂针和不同大小的注射脂肪所用针头对脂肪组织的损伤是不同的,为了找出大小合适的吸脂针及注脂针头,Erdim等[8]进行了一项对比性的研究。得出的结论是使用6mm的吸脂针要比直径更小的吸脂针吸出的脂肪组织活性更高;而在注脂针方面,通过14、16、20号针头注射的移植物的存活率是没有显著差别的。这说明吸脂针的直径过小会对脂肪组织造成更大的损伤,从而降低了脂肪移植物的活性。 　　脂肪组织获取后,采用不同的处理方法,对其活性的影响是有差异的。Yun Xie等[9]提出了一种检测脂肪移植物活性的方法―葡萄糖转移法。通过该方法检测出经过离心处理后的脂肪移植物要比未离心的活性明显降低,并且随着离心速度的增大移植物的活性呈现线性下降。而Piasecki [10]却对此持相反的观点,他认为采用适当的离心速度(1000r/m)对脂肪组织进行处理能够提高其活性。该研究还提出了移植物活性和纯度的测定方法―使用锥虫蓝活性测定法检测其活性度和使用血细胞计数器来测定移植物的组分。使用了这种方法,通过实验得出剪切法获取脂肪要比钝性和锐性针头获取的脂肪活性和纯度都高,生理盐水冲洗过或者是离心的移植物在纯度和活性方面数据显示有显著的提高,但二者之间的差异并不明显,然而,如果移植物在经过离心和单纯的生理盐水冲洗后再用胶原酶进行消化,最后活性和纯度都分别持续在96%和93%。葡萄糖转移法作为检测脂肪移植物活性的方法还被用来比较不同负压抽吸所得脂肪颗粒的活性,雷华[11]用60ml注射器(26～40kpa)和吸脂机(70～80kpa)连接相同管径不同侧孔的吸管抽取两组脂肪颗粒,同时进行葡萄糖转移实验,研究发现两种方法对所抽取的脂肪颗粒活性影响无差异。 　　脂肪组织颗粒的大小不同会