论构建基本医疗保障制度中政府责任.docVIP

论构建基本医疗保障制度中政府责任 　　[摘要] 实现人人享有基本医疗保障是我国医疗卫生事业发展的重要目标。作为政府提供的公共产品，基本医疗保障应该充分体现公平与公正，全面覆盖城乡居民，使城乡居民共享改革发展成果，不断满足城乡居民日益增长的基本医疗卫生服务需求。政府在社会基本医疗保障制度提供中应充分发挥主导作用，不断实现基本医疗保障资源效益最大化。近年来，成都深入实施城乡统筹、“四位一体”科学发展总体战略，强化基本医疗保障制度构建中的政府作用，着力消除城乡二元分割、待遇差异、管理多头等基本医疗保障发展障碍，对制度碎片进行了有效整合，初步建立起覆盖城乡的全民基本医疗保障体系，实现了基本医疗保障城乡一体化发展。从成都的实践探索来看，政府作为主要表现在：一是政府应把创新作为构建基本医疗保障制度的动力；二是政府应把公平性原则贯穿基本医疗保障制度的全过程；三是政府应正确界定自身的行为边界。 　　[关键词] 基本医疗保障；制度构建；统筹城乡 　　[中图分类号]C913.7 [文献标识码]A [文章编号]1000―4769(2009)05―0098―04 　　 　　实现统筹城乡的基本医疗保障是政府的重要责任。随着我国城市化进程的加快，迫切需要打破城乡基本医疗保障二元分割现状，在坚持公平与效率相统一的基础上，强化政府在制度、规划、筹资、服务和监管等方面的职责，统筹城乡基本医疗保障，使城乡居民共享改革发展成果。 　　 　　一、我国城乡基本医疗保障制度发展分析 　　 　　我国城镇职工和农民医疗保障制度始于上世纪50年代，对我国政治经济和社会生活起到了积极作用。在改革开放和市场经济不断发展的背景下，原来的医疗保障制度弊端日渐显现，比如国家和企业对医疗费用包得太多、医疗保险覆盖范围窄、社会化服务程度不高等。为解决这些问题，国务院于1998年12月发布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，全国各地根据自身经济社会发展实际，加快城镇职工基本医疗保障体系建设，取得了重大进展。随着各项改革的进一步深化，我国基本医疗保障体制又出现了新的矛盾和问题，主要体现在以下方面： 　　一是医疗保障存在制度缺失。2001年以前。尽管各地在机关事业单位和国有企业实行公费医疗和劳保医疗制度，但医疗保障制度仍存在缺失，许多民营、外资、镇村等企业职工在相当长时间内没有明确纳入必须参保的范围，婴幼儿、中小学生以及部分在读大中专院校的学生未纳入医疗保障范围，农村进城务工人员没有任何医疗保障。上世纪80年代，我国取消了政社合一的“人民公社”，实行家庭联产承包责任制，农村合作医疗赖以依存的集体经济制度不复存在，使得农村缺乏医疗保障体系。农民就医没有保障。 　　二是医疗保障水平城乡不均。城乡居民基本医疗保障水平差距较大，比如新型农村合作医疗保险比城镇职工、城镇居民基本医疗保险的缴费水平要低，农民参保待遇低于城镇职工、城镇居民；民营企业职工、外资企业职工、个体工商户以及低收入人群参保率低，这些群体的医疗需求得不到保证。当自己或家人生病后，他们无法承担高速增长的医疗费用和过度医疗，又不能通过社会医疗保障来享受公共医疗卫生资源，减轻医疗负担，其结果就是生命健康得不到保障，部分家庭因病致贫、因病返贫。同时，医疗卫生资源主要分布在经济发展水平较高的城镇，广大农村地区医疗卫生基础设施落后、人才严重不足、人员技术水平偏低、服务社会水平较低。 　　三是医疗保障可持续发展能力较弱。由于不同人群的医疗保障由各级政府不同部门分别推进，基本医疗保险基金统筹层次各异、统筹水平不等，导致基本医疗保险政策不同、操作不规范、资源浪费、管理成本高，基本医疗保险基金抗风险能力较弱。同时，社会人群参保率低，参保职工年龄结构趋于老化，许多单位应参保而不参保，基金筹资水平低，使得保险基金的积累性减弱，甚至逐渐萎缩。这一方面使得保险统筹基金的横向社会互助互济性较差，不能均衡医疗费用负担；另一方面导致个人账户的纵向积累保障作用减弱，既不利于分散医疗风险，又不能保障医疗保险的可持续性。 　　四是医疗保障没有实现对接。各种医疗保险缴费水平、参保待遇各不相同，城镇与农村医疗保险险种又有较大差异。农民在不同情形下可以参加新型农村合作医疗保险或农民工综合险，城镇居民、中小学生和婴幼儿也是参加不同险种，使得基本医疗保险种类繁多。而城乡之间、区域之间和各种保险之间又没有实现续接，使制度碎片客观存在，比如农民户籍变为非农户籍、学生毕业参加工作、农民工参加务工所在地的医疗保险回到家乡等，个人账户不能实现续接。 　　 　　二、构建统筹城乡基本医疗保障制度的核心要素 　　 　　我国长期存在的城乡居民二元医疗保障制度设计，使城乡居民身体健康权益得不到根本上的保障。建立城乡一体的基本医疗保障体系，让参保的城乡居民享受更多