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西部地区新型农村合作医疗制度持续发展思考 　　摘要：文章根据社会调研材料和档案资料，以四川省、西藏自治区的新型农村合作医疗制度的案例为基础，主要从资金筹集、管理方式等方面对中国传统农村合作医疗制度进行研究分析，阐述影响西部地区新型农村合作医疗制度持续运行的主要因素。文章表明，中国政府在农村合作医疗中所进行的创新，在资金筹集及其管理协调方面的大力支持和参与是西部地区新型农村合作医疗制度在短时间内得以开展并取得显著成效的重要原因，并建议从法律法规和社会公平的角度对新型农村合作医疗制度加以完善，以确保新型农村合作医疗制度政策的连续性和权威性。 　　关键词：西部；农村合作医疗；持续发展 　　中图分类号：R127 　　文献标志码：A 　　文章编号：1008-5831(2009)04-0017-06 　　 　　一、引言 　　 　　四川省、西藏自治区位于中国西部地区，历史上交通不便，地广人稀，自然环境恶劣，属于中国经济欠发达地区和经济落后地区，特别是有“世界物脊”之称的西藏自治区是中央确定的集中连片式贫困地区，现代意义上的卫生工作起步晚、基础差、历史欠账多，卫生事业的发展还很滞后，地方财政收入极少，只能依靠中央财政补助。如2005年，西藏自治区总人口数277万人，其中，市镇人口54.93万人，乡村人口222.07万人，地方财政收入14.33亿元，财政支出189.16亿元，城镇居民人均可支配收入8 411元，农牧民人均纯收入2 078元，城乡储蓄存款余额123.10亿。新型农村合作医疗试点工作在西部各地已蓬勃开展，并取得了初步成效，但由于涉及面广、政策性强、制约因素多，一些阻碍其持续健康发展的因素也不断出现，因此，本文从新型农村合作医疗制度可持续因素角度，调查分析四川省、西藏自治区新型农村合作医疗制度的现状，对于落实科学发展观，改善农牧区的医疗卫生条件，增强新型农村合作医疗制度对农牧民的吸引力，保障群众身体健康，促进农村经济社会协调发展，确保西部地区长期稳定及社会和谐具有十分重要的意义。 　　 　　二、新制度经济学关于制度创新基本理论及新型农村合作医疗制度的创新性 　　 　　新制度经济学认为，行为主体需要在一定的制度条件下获得某种利益和好处，同时，任何一项制度的建立、运行和维护都需要花费一定的成本和费用。西方新制度经济学关于制度创新的基本理论分析变化了的自然环境、技术水平、人口结构、产权、道德文化、意识形态等如何向人们提供新的获利机会，从而提供变革旧制度、创造新制度的动机，指出为了获得更大的收益或节约某些交易成本，人们必须进行制度创新，当新制度所能提供的边际收益相当于旧制度运行所需付出的边际成本时，制度变迁就会暂时停止，制度结构就会达到某种“均衡”，当环境再改变时，又会发生新制度的需求与供给。21世纪初，伴随着城乡发展不协调矛盾的日益突出，中央为解决“三农”问题，落实科学发展观，促进城乡协调发展，全面建设小康社会、和谐社会，在多方调查、论证的基础上，中共中央、国务院2002年10月下发了《关于进一步加强农村卫生工作的决定》(以下简称《决定》)，重新开启了农村合作医疗制度的建设工作。2003年1月，国务院办公厅转发的卫生部、财政部、农业部《关于建立农村新型合作医疗制度的意见》(以下简称《意见》)中，明确要求各省、自治区、直辖市从2003年起，至少要选择2～3个县(市)先行试点，取得经验后逐步推广。总体规划是：到2006年，试点覆盖面扩大到全国县(市、区)总数的40％，2007年达到60％，2008年覆盖率达到80％，到2010年，实现在全国建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度的目标。从问卷调查的四川省射洪县、蓬溪县6个村镇和西藏自治区的扎囊县、贡?ο亍⑶?水县的3个村镇及距离西藏日喀则地区较为偏远的迦萨县、南木林县情况看，各地覆盖率已达到100％，射洪县、蓬溪县和西藏自治区的参合率分别为94.95％、95％、97％。日喀则地区的迦萨县、南木林县由于在1999年就实行新型农村合作医疗制度，开始时间较早，参合率已达到100％。可见，新型农村合作医疗制度已取得了较大的成效，实现了制度创新，与传统的合作医疗相比，新型农村合作医疗制度的特征是：政府行为强化，政策支持力度加大。其创新与发展主要表现在五个方面：一是资金筹集上，加大了政府的支持力度；二是统筹层次上，从以乡村为统筹单位提升到以县为统筹单位，提升了两级；三是合作方式上，突出了以大病统筹为主；四是管理方式上，实现了由分散管理向集中管理和管理监督并重的转变；五是配套改革上，建立了医疗救助制度。显然，新型农村合作医疗制度是在中央政府的统一领导下有计划、有步骤地由试点到推广的农村医疗制度，大大地强化了政府行为，加大了政策的支持力度，保持了政策的稳定性与连续性，提高了保证水