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试谈呼吸机相关性肺炎病情因素及护理措施 　　摘要：目的 分析呼吸机相关肺炎发病的危险因素以及相关的护理措施。方法 对131例呼吸机相关性肺炎患者的病历资料进行回顾性分析。因素进行干预护理，明显提高了患者的撤机率。结果 呼吸机相关性肺炎的发生与空气因素、患者年龄、患者身体条件、呼吸道防御机制、口腔护理等因素有着密切的关系。结论 加强无菌操作，加强人工气道护理及口腔护理，做好呼吸机管道的消毒对降低呼吸机相关性肺炎的发生率有重要的意义。 　　关键词：呼吸机相关性肺炎；因素分析；护理方法 　　呼吸机相关性肺炎是接受机械通气患者较为常见的就是发生感染状况，凡是 接受机械通气的患者，明显提升肺部感染的发病率，一般来说，机械通气患者利用机械通气治疗48 h后，一直到停止使用机械通气、接着又拔除人工气道后48 h内出现的肺实质的感染性炎症。患者出现肺炎状况，在这个时刻若是撤机就非常困难，这样延长了患者住院时间不说，大大地增加了患者的住院费用，同时也浪费了医院的医疗资源，最为严重的是对患者的生命安全有极大的威胁。及时对VAP的不利方面进行排除，降低感染状况发生率和以及死亡率有着不可估量的作用。 　　1临床资料 　　病例选自我院2010年11月～2012年11月收治的45例机械通气48 h患者，其中有21例患者发生VAP，男12例，女9例，年龄为 32～75岁，平均年龄为58.3岁，其中50岁患者为16例。所有病例均符合中华医学会呼吸病学分会关于VAP的诊断标准：①肺炎发生于呼吸机机械通气48 h；②肺部听诊可闻湿罗音；③胸部X线检查显示肺内出现新的浸润灶。同时具有以下条件之一：？?发热：分泌物中分离出致病菌；？?白细胞计数10.0×109/L或4.0×109/L。 　　2 VAP相关因素分析 　　2.1空气因素 由于重症监护室内的患者多，并且病情比较严重，患者不能离开病房，这给病房内的空气消毒带来了难度，同时，医护人员在治疗与护理过程中的走动，也增加了病房中的空气污染，致病菌数量增加，导致VAP发生[1]。 　　2.2呼吸道防御功能受损 由于机械通气时，气道对外开放，而且气管插管时对呼吸道粘膜的压迫导致气道粘膜损伤，使其屏障作用下降，另外插管过程中会提高细菌进入下呼吸道的概率，引起肺部感染。 　　2.3胃内容物反流误吸 胃肠道是革兰氏杆菌的主要定植场所，大约有1/2的医院内获得性肺炎是由肠道杆菌引起的。一些有意识障碍或昏迷不醒的患者不能经口进食，因此往往需要进行鼻饲。而患者鼻饲时，因放置胃管刺激咽部，从而影响了食道管下段括约肌的关闭，很容易造成误吸和反流，使胃部的细菌进入到下呼吸道，引起肺部感染[1]。 　　2.4口腔护理不当 患者咽喉、口腔部位的分泌物是是进入下呼吸道重要的污染源，因此，对患者口腔的护理非常重要。对于气管切开的患者，实施口腔护理相对容易，但是对气管插管的患者，护理人员往往因为担心导管脱出，往往不能很彻底、仔细地实施口腔护理，这给病菌的滋生提供了有利条件。 　　2.5误吸和反流 绝大部分利用呼吸机的重症患者，不可避免也要使用留置胃管予鼻饲维持营养。这虽然可以形成互补，但是这样长时间留置胃管会影响贲门括约肌的收紧，时间长了就极有可能对机体有损坏而出现抗反流机制，导致胃食管反流。隐藏在肠胃内的各种细菌就会随着反流物被误吸入呼吸道，这样就会给细菌的繁殖创造了极有利的环境和条件。另据文献报道：反流和误吸的发生率高低与胃内容物的多少有直接关系。鼻饲者容易发生胃潴留，引起胃容量和胃内压力增高，增加了反流和误吸的发生率。 　　2.6管道更换时间 有研究提示应用呼吸机的患者患呼吸机相关肺炎的危险度每天增加1%[3]，但目前国际上关于更换呼吸机管路的最佳时机尚无定论。张苹等人的初步研究表明[4]，呼吸机辅助通气的第2 d和第7 d更换管路对VAP的发病率无明显影响，将更换管路时间从2 d延长到7 d并不会影响VAP的发病率。但结合治疗过程对患者生理、心理影响及治疗成本的考虑，辅助通气后第7 d更换管路较通气后第2 d更换管路为宜。 　　3护理方法 　　3.1加强病室的环境管理 严格执行病房管理制度和探视制度，进入病房内要换鞋，戴口罩、帽子，并尽可能较少探视陪护人员。确保病房内空气清新湿润，室内温度调节在18℃～22℃。做好病房内的消毒工作，室内使用紫外线空气照射2次/d，用含氯的消毒剂擦拭床栏、墙壁、地面等，医护人员在 接 触 呼 吸 机或患者前后都应按六步法洗手，在患者因转科、出院或死亡等离开病房后，要做好终末消毒工作。 　　3.2严格制定呼吸机管理制度 保证呼吸机管道的通畅，建立健全呼吸机的消毒管理措施，按时对管道进行消毒处理，若是呼吸机使用频率高，甚至是在连续使用，需要每日最多隔日进行消毒处理。迅速排除管道里