获得性长QT间期综合征--李旭亮.ppt

* * TdP Yan, et al Circulation 2001; 103: 2851-2856 R-on-T R-on-T R-on-T R-on-T * * * * * * * * TdP和多形性室速的鉴别 没有QT间期延长，发作一般不具有短-长-短的间歇依赖现象，往往是一个早搏直接诱发室速 多形性室速大多有疾病诱因，如急性心肌缺血，心衰，缺氧等 可有交感神经兴奋的征象如窦性心动过速 在纠正病因并适当给予抗心律失常药后，这种室速可以消失 * * * * 多形性室速 QT／QTc间期的监测方法 一、QTc的计算方法 通常用Bazett’s公式(QTc=QT／√RR ) 即测得的未校正的QT间期除以RR间期的平方根(以s为单位) 心率较快尤其是在85次／min以上时 Bazett‘s校正会得出过长的QTc值 替代方法：Fridericia公式(将测得的QT间期除以RR长度的立方根) * * * * QT／QTc间期的监测方法 二、 QTc的监测方法 1．手工测量法：QT间期的测量是从QRS波的起始处到T波的终末。 QRS波的起始通常很明显，但T波的末端却不容易辨认，尤其是在T波的幅度较低或存在药物诱导的T-u变形等情况。 2．电子分规测量法 3．全自动QT／QTc监测 QT／QTc间期的监测方法 三、QTc监测的建议和注意事项 1．指征：(1)开始使用已知可诱发TdP的药物进行治疗；(2)足量或过量使用致心律失常药物；(3)新发缓慢性心律失常；(4)重度低钾血症和低镁血症 2．监测时程：应用延长QT间期的药物的初始用药、加量或足量用药之前和之后至少每8～12 h记录QT间期 3．使用同一心电图机、心电图导联监测 * * 获得性LQTS和TdP的处理 立即停止明确或可能诱发TdP的药物(1类，A级)，并进行连续的QTc间期监测 评估是否存在促发TdP的其他因素，包括药物相互作用、代谢异常、有无心动过缓或电解质异常；准备好除颤器；患者需在接受密切心电监护，不要因任何诊断检查和治疗而离开病房 * * 获得性LQTS和TdP的处理 患者的TdP不能自行终止或蜕化为室颤，应立即实施直流电复律 对于TdP，特别是频率较快、ORS形态严重畸形者，同步电复律难以奏效。可采用室颤的复律方法，使用非同步最大电量(单相波360 J，双相波200 J)复律 对于不能明确TdP的原因且日后有心脏性猝死危险的患者，应考虑置入埋藏式心脏自动复律除颤器预防心脏性猝死 * * 获得性LQTS和TdP的处理 静脉注射硫酸镁(II a类，证据级别B级) 对心动过缓和明显长间歇依赖者可行经静脉心房或心室临时起搏，起搏频率维持80次／min左右。若为完全或高度房室传导阻滞，明显窦性心动过缓，在等待临时起搏时，可以短时使用阿托品、异丙肾上腺素 积极补钾（4.5-5.0mmol／L） 在心动过缓但已经接受起搏的患者，可以考虑使用β受体阻滞剂 * * 随 访 避免使用导致QT间期延长并诱发TdP的药物 患者个人史和家族史，可能由此发现亚临床型先天性LQTS 如果有不明原因的晕厥或过早猝死，建议对所有的一级亲属进行心电图检查，考虑进行先天性LQTS的基因检测。必要时置入埋藏式心脏自动复律除颤器预防心脏性猝死 * * * Ptfv1是v1导联倒置P波向量的时间振幅乘积。 Ptfv1 =负性振幅×时间。正常-0.02mm.s。 * Ptfv1是v1导联倒置P波向量的时间振幅乘积。 Ptfv1 =负性振幅×时间。正常-0.02mm.s。 获得性长QT间期综合征的防治建议(2010) 山西省人民医院 急诊科·李旭亮 * * 典型心电图 心电图是由一系列相同的组波构成，包括P波、 P-R段、 QRS波群、 ST段、 T波和U波。 * * 心电图各波段的测量 * * 长QT间期综合征 亦称QT间期延长综合征，是一种心室复极时程延长、不均一性增大的疾病 心电图表现: QT间期延长 T波和(或)u波异常 早搏后的代偿间歇及心率减慢时易于发生尖端扭转型室性心动过速(tomade de pointes，TdP) 临床表现：晕厥、搐搦或猝死。 * * LQTS的分类（先天性和获得性） 先天性LQTS：一种由基因缺陷引起复极异常的遗传性心脏病 获得性LQTS：是指由药物、心脏疾病（心力衰竭、心肌缺血、心动过缓等）或者代谢异常等因素引起的以可逆性QT间期延长伴TdP发作的临床综合征 其中药物性LQTS最常见 * * 本指南观点 药物引起的LQTS和TdP虽是致命的，但可防可治 药物获得性LQTS更多见于住院患者，因为住院患者多数病情重，用药复杂，更易于发生Tdp。这种恶性心律失常可见于医院各科室，因此需普及LQTS的防治知识 * * 本指南观点 需要提高识别QT间