近15年国内应用特比萘芬治疗真菌性皮肤病经验.docVIP

近15年国内应用特比萘芬治疗真菌性皮肤病经验 　　【摘要】 为了评价特比萘芬在真菌性皮肤病临床应用的经验，本文综述了特比萘芬在皮肤科治疗浅、深部真菌病的临床应用。结果显示特比萘芬治疗头癣服用方法简单，安全有效，儿童患者耐受良好；口服加外用特比萘芬霜联合治疗手足癣效果更好；体股癣口服特比萘芬片或外用特比萘芬霜效果均好，但外用治疗效果稍逊；间歇疗法治疗甲真菌病效果确切；特比萘芬治疗外阴阴道念珠菌病效果较好；特比萘芬治疗孢子丝菌病效果满意，可单独或联合用药，与碘化钾联合应用效果更佳；总之，特比萘芬是治疗真菌性皮肤病非常安全有效的药物。 　　【关键词】 特比萘芬； 真菌性皮肤病； 临床应用 　　中图分类号 R756 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）14-0158-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.14.085 　　特比萘芬属第二代丙烯胺类抗真菌药，抗菌谱广，对皮肤癣菌、丝状菌、双相型真菌均有活性。其作用机制是抑制真菌细胞膜上麦角固醇合成步骤中所需的角鲨烯环氧化酶而达到杀灭和抑制真菌的双重作用。该药肝中代谢，不影响细胞色素P450依赖酶，故对分泌激素或其他药物代谢无影响，肝脏损害极少，口服吸收好，作用快，同时具有高度亲脂性及亲角质性[1-2]。自20世纪90年代以来得到广泛的应用。本文对国内近15年来出版的部分专著及正式发表在国内相关期刊上的文章做一总结，以期对该药物的国内应用情况有较全面的了解，并有助于今后在临床实际中对真菌性皮肤病的治疗选择合适的治疗方案。 　　1 头癣 　　在特比萘芬口服治疗头癣的报告中，采用的方法均是按体重给药，剂量大致相同，体重40 kg者服250 mg/d。如高宇等[3]治疗儿童头癣33例临床分析，特比萘芬组，剂量如上述，疗程6周；治疗第6周，临床痊愈率为81.25%，有效率为93.75%，真菌清除率为93.75%；第8周，临床痊愈率为87.50%，有效率为100%，真菌清除率为100%。赵志兰[4]70例儿童头癣诊治体会，其中22例口服特比萘芬4～6周，饭后屯服，剂量同上，结果痊愈。路永红等[5]报道，口服特比萘芬，剂量如上述，疗程12周，结果临床治愈率为79.31%，真菌学治愈率为72.41%，完全治愈率为68.97%。树瑜等[6]报道，口服特比萘芬，剂量如上述，疗程4周，4周痊愈率为66.15%，6周时痊愈率为87.69%，8周时痊愈率为100%，8周后其临床治愈率和真菌学阴转率均达100%。提示特比萘芬治疗头癣服用方法简单，安全有效，儿童患者耐受良好，疗程以4～6周为适度，值得在以后的临床工作中予以关注和推广。 　　2 手足癣 　　特比萘芬治疗手足癣的治疗方案有1、2、3、4周连续疗法，如孙大鹏[7]的研究显示，A组42患者例口服特比萘芬250 mg，1次/d，同时外用特比萘芬乳膏早晚各1次，连用1周。B组40例患者口服特比萘芬250 mg，1次/d，同时外用特比萘芬乳膏早晚各1次，连用2周。同时对比观察了1周疗程及2周疗程治疗足癣的效果，停药后4周，2周疗程组的治愈率为84.15%，有效率为95.00%，真菌清除率为97.50%；1周疗程组的治愈率为68.70%，有效率为90.47%，真菌清除率为90.48%，2周疗程组的疗效较1周疗程组好。李厚敏等[8]研究显示，治疗组45例口服特比萘芬片250 mg， 　　1次/d，同时局部外涂特比萘芬乳膏，2次/d，疗程2周；对照组38例局部外涂特比萘芬乳膏，2次/d，疗程4周。停药4周后，治疗组治愈率为89.00%，有效率为96.00%，真菌清除率为98.00%；对照组治愈率为24.00%，有效率为58.00%，真菌清除率为68.00%。说明联合疗法和单一外用药物治疗足癣均有效，但联合疗法起效快、疗程短、效果较好。张烨[9]的报道选取116例手足癣（手癣45例、足癣61例、手足癣10例），随机分为观察组和对照组，每组58例，观察组患者外用特比萘芬软膏治疗，对照组患者外用达克宁软膏治疗，疗程均为2周，结果特比萘芬软膏治愈率为72.40%，有效率为98.30%，与达克宁软膏治疗组（治愈率为44.80% ，有效率为74.10%）比较有显著性差异。陆原等[10]报道，A组 　　33例患者例口服特比萘芬250 mg，1次/d，疗程7 d，同时外用特比萘芬乳1 次/d（角化型手、足癣2次/d，疗程14 d）。 　　B组30例患者外用特比萘芬软膏2次/d，疗程14 d（角化型手、足癣2次/d，疗程21 d）。A组的治愈率为90.90%，有效率为100%，B组的治愈率为60.00%，有效率为90.00%。在上述方案中，特比萘芬治疗手足癣总体疗效均好，但由于手足癣常累及角化明显的掌跖部位，采