脊髓外伤.ppt

（三）CT扫描（CT scan)1、适应症：2、扫描技术： （1）层厚/间隔：腰椎间盘3.0/3.0mm, 腰椎5.0/5.0mm；颈椎间盘2.0/2.0mm, 颈椎3.0/3.0mm （2）平扫用于椎间盘脱出，增强用于椎管内的占位性病变；（3）窗位和窗宽： 3、正常表现normal manifestation（P28） （1）椎弓根层面：各段椎管前后径平均为16-17mm，下限11.5mm。（2）椎间孔层面：椎间孔、侧隐窝；CT脊髓造影可显示脊髓及脊神经要不得鞘 。 （3）椎 间盘层面：  1）椎间盘； 2）硬膜囊：内有脊髓和蛛网膜下腔等； 3）神经根； 4）椎管内脂肪：腰段较多，能显示硬膜囊，其它椎管较少，需做增强扫描； 5）黄韧带：厚度小于5.0mm,可钙化； 6）其它重要结构：椎间孔、侧隐窝、小关节等。 （四）正常MRI表现normal MRI manifestation P29 可进行横断、冠状、矢状面扫描，对髓内病变等优于CT。 1、脊椎与附件：骨髓T1中等信号、T2信号减弱，骨皮质T1和T2均呈低信号。 2、椎间盘：髓核T2矢状面呈较高信号，纤维软骨环T1和T2均为低信号。 3、脊髓 矢状面：T1和T2呈中等信号带状影； 冠状面：观察神经根及髓内外病变较好‘ 横断面：T1较高信号、T2呈低信号。 第二节 异常影像学表现abnormal imaging manifestation P33 一、脊椎平片(plain film) （一）脊柱破坏：良性—边缘清晰有硬化；恶性—边缘模糊无硬化。 （二）脊柱骨质增生（同骨关节） （三）脊柱形态改变：包括曲度变化、骨性强直、椎管和椎间孔扩大、椎 体变形和脊柱滑脱等。 （四）椎间隙变化：狭窄 二、脊髓造影(contrast media) （一）对比剂梗阻：分为完全和部分性； （二）梗阻面形态： （三）脊髓变化：膨大和移位 （四）蛛网膜下腔变化：狭窄、移位和粘连 （五）椎管大小变化：狭窄、扩大 三、异常CT表现abnormal CT manifestation P35 （一）椎体及附件：骨质破坏、骨折、脱位、椎旁软组织。 （二）椎管变化 1、椎管扩大：前后径和横径；显示不同密度的占位性病变。 2、椎管狭窄；骨性椎管狭窄和纤维性狭窄； （三）椎间盘突出： （四）脊髓病变：急慢性外伤、肿瘤、先天发育异常等。 四、异常MRI表现P37 （一）椎管内病变 1、出血：血管畸形和肿瘤等，信号与颅内出血相似； 2、水肿：脊髓创伤等，长T1和长T2信号； 3、钙化：T1和T2均呈低或无信号 4、囊性变：脊髓空洞症等，长T1和长T2信号； 5、脂类及蛋白： T1和T2均呈高信号 6、病灶强化：Gd-DTPA 7、流空效应：血管畸形， T1和T2均呈低或无信号； 8、占位效应：结构受压移位、椎管椎间孔扩大、骨质吸收等。 （二）脊髓改变 1、脊髓增大： 2、脊髓变小：脊髓萎缩 3、脊髓大小正常： 4、脊髓移位： 第三节 椎管和脊髓疾病P115diseases of vertebral canal and spinal cord一、椎管内肿瘤(tumors in vertebral canal) （一）生长部位(location)：1、髓内肿瘤：占 椎管内肿瘤的15%，常见为室管膜瘤、胶质细胞瘤（星形细胞瘤多）、髓母细胞瘤等，其它少见肿瘤。 2、髓外硬膜内肿瘤：多为良性肿瘤，神经鞘瘤、神经纤维瘤、脊膜瘤，三者占椎管内肿瘤的60-70%；其它少见肿瘤 3、硬膜外肿瘤：椎管内肿瘤的15% ，多为恶性肿瘤；椎骨肿瘤、转移瘤、椎管内软组织或胚胎残留组织肿瘤 （二）平片表现(plain film)： 1、局限性椎管扩大：横径——两椎弓 根内缘间距；前后径——椎体后缘与椎板间距。 2、椎弓根变形和骨质破坏； 3、椎间孔扩大：哑铃状肿瘤。 4、肿瘤钙化； 5、椎旁软组织肿块； 6、脊柱曲度改变； 7、骨质增生。 （三）脊髓造影表现：  髓 内 髓外硬膜内 硬膜外阻塞程度 部分 可部分或完全 常较完全阻塞端形状 部分阻塞-对称分流 水平状或锯齿 典型杯口 完全阻塞-正侧位有 状突然中断 征  “大杯口”征   脊髓 梭形膨大无移位 受压健侧移位 受压健侧移位蛛网膜下腔 两侧变窄、外张 两侧变窄、均 肿瘤侧增宽， 向健侧移位 健侧变窄瘤侧造影剂 外缘与椎弓根内缘间距 两侧均1.5mm