阿加曲班治疗发病6小时以上急性脑梗死患者临床分析.docVIP

阿加曲班治疗发病6小时以上急性脑梗死患者临床分析 　　[摘要]目的探讨发病超过6小时急性脑梗死患者使用阿加曲班的安全性及有效性。方法回顾性分析发病超过6小时急性脑梗死使用阿加曲班的患者共90例的临床资料。使用美国国立卫生研究院卒中评分（NIHSS）和改良Rankin评分 （mRS）对阿加曲班治疗结果进行分析，以及对不同梗死严重程度、梗死类型和梗死部位患者的影响。结果入院时mRS评分（452±142）分，出院后90d mRS评分为（231±101）分，差异有统计学意义（P005）。出院后90d 76例（8444%）患者预后良好，与20例（2222%）预后不良患者比较，差异有统计学意义（P005）。2例（222%）患者出现症状性脑出血。阿加曲班用于治疗轻、中型脑梗死和心源性脑梗死和动脉粥样硬化性脑梗死，以及前、后循环脑梗死，均能改善患者90d预后（P005）。结论阿加曲班治疗发病超过6小时的急性脑梗死有一定疗效。 　　[关键词]急性脑梗死；症状性脑出血；阿加曲班 　　中图分类号：R7433文献标识码：B文章编号：1009_816X（2017）06_0486_03 　　doi：103969/jissn1009_816病45小时内的急性脑梗死患者使用重组织纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen Activator， rt_PA）静脉溶栓治疗是目前推荐的治疗方法[1]。发病6小时内的急性脑梗死患者可以进行动脉溶栓或者机械取栓治疗[2]。这两种治疗方法都有充分的循证医学依据。但是这两种治疗方法对发病超过6小时的患者是否安全有效，尚不明确。阿加曲班是一种选择性直接凝血酶抑制剂，已经被用于急性脑梗死的治疗。很多临床和动物实验研究表明，阿加曲班对急性脑梗死有效，且不增加颅内出血风险[3，4]。本研究中对发病超过6小时的急性脑梗死患者使用阿加曲班，评估其安全性和有效性。 　　1资料与方法 　　11一般资料：回顾性收集2015年5月至2016年8月在我院神经内科诊断为急性脑梗死住院并接受阿加曲班治疗的患者90例，男64例，女26例，年龄35～89岁，平均（6021±1183）岁。纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）发病6～ 48小时；（3）接受阿加曲班治疗；（4）拒绝接受血管内治疗；（5） 经头颅CT排除颅内出血、蛛网膜下腔出血。排除?俗迹海?1）有活动性出血或出血性疾病病史；（2）血小板计数100×109/L；（3）终末期疾病，预期生存期90d；（4） 正在使用抗凝剂、血小板抑制剂。患者基线资料见表1。 　　表1患者基线特点 　　变量数据年龄（岁）6021±1183男性[例（%）]64（7111）到院时间[例（%）]6～12小时39（4333）13～24小时32（3556）25～48小时19（2111）危险因素[例（%）]0个15（1667）1或2个53（5889）≥3个22（2444）动脉狭窄[例（%）]是47（5222）否43（4778）梗死严重程度[例（%）]轻型48（5333）中型36（4000）重型6（667）梗死类型[例（%）]动脉粥样硬化66（7333）心源性24（2667）梗死部位[例（%）]右侧48（5333）左侧42（4667）前循环59（6556）后循环31（3444）所有患者都行头颅CT及头颅MRI检查，包括平扫、 弥散加权成像（diffusion_weighted image，DWI）、液体反转恢复序列（fluid attenuated inversion recovery， FLAIR），以便明确诊断，确定梗死区域大小，以及梗死周围水肿情况。 　　12方法；所有住院患者均需要进行美国国立卫生研究院卒中评分（national institute of health stroke scale，NIHSS）和改良Rankin评分（modified Rankin score， mRS），明确神经功能缺损程度[5]。NIHSS 0～6分，轻度脑卒中；7～15分，中度脑卒中；大于15分，重度脑卒中[6]。 　　脑卒中主要分为心源性、大动脉粥样硬化型、小动脉闭塞型、其他原因型、不明原因型，并通过实验室检查、心电图、心脏彩超等检查来进行分类[7]。小动脉闭塞型，其他原因型，不明原因型，被排除在本研究之外。根据头颅MRI检查结果来分析梗死部位，包括左侧或右侧，前循环或后循环。 　　在患者入院后两天首先给予负荷剂量阿加曲班（Novastan，Mitsubishi Pharma Corporation， Osaka，Japan）60mg/d持续静脉注射，随后5天20mg/d，分两次静脉滴注，每次滴注时间大于3h。活化部分凝血酶时间目标控制在基线水平的150倍。