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陈慈煦对金匮要略情志疾病经验举隅 　　摘要：陈慈煦教授对《金匮要略》情志疾病的病因病机、辨证论治规律及有效方药的运用体会。 　　关键词：陈慈煦 《金匮要略》 情志疾病 经验 　　陈慈煦教授（1913-1983）是全国首批名老中医，是一代临床大师。业医及从事《金匮要略》教学50余载， 孜孜不倦于临床经验之积累与理论造诣之加深，熟谙中医经典，医术精湛，学验俱丰，尤其对《金匮要略》经方有独到的见解。其女陈继婷教授是贵阳中医学院基础医学院副院长，硕士研究生导师，为陈老亲授业弟子，本人有幸跟随导师陈继婷教授多年，并参与陈继婷教授研究陈老经验的课题。现将陈老对《金匮要略》情志疾病的理解运用经验介绍如下： 　　情志疾病多由于社会因素、心理因素及精神刺激而引起。随着社会发展，人们承受的各方面压力也不断增加，此病已成为临床上一种常见疾病。它与身心、精神因素的发生发展相关，而中医药对此病的疗效卓著，所以陈老对仲景有关情志病的病因病机、辨证施治的规律特别是有效方药加以整理研究，并实施于临床，有自己独到体会。 　　1、百合病 　　《金匮要略》原文第三篇第五条：“百合病不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。” 　　原文理解：陈老认为本条指出百合病未经吐、下、发汗等错误治疗，日久而病情仍如第一条原文所说的一样，“意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，……口苦，小便赤，脉微数”。应该用百合地黄汤润养心肺，凉血清热。因为百合病的病机是“心肺阴虚内热”。用百合润肺清心，益气安神；生地黄汁滋肾水，益心阴，清血热；泉水下热气，利小便。于是阴复热退，百脉皆和病症可愈。 　　临床应用：陈老认为临床病证千差万别，病情千变万化，怎样把握，值得研究，最主要的就是抓住辨证论治这一基本原则。原文所讲“不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之”，就是这一治疗原则的体现。换言之，虽经吐、下、发汗，但病形仍如初者，也仍应使用百合地黄汤。这就是“有是证，用是药”。 　　临床治病应根据服药后的病情变化决定治疗时间的长短。原文在服百合地黄汤后提到“中病，勿更服”，旨在告诫医者中病即止，“勿使过之，伤其正也”。当然，对于一些慢性疾病为防止病情反复，中病后仍应适当守方，予以巩固，也是需要的。 　　临床应取得病人的配合。在使用本方的同时，更应注意语言开导，使其心胸舒畅，即可收到事半功倍的效果。服生地黄后易引起泄泻，且大便色黑。应该把这种情况事先告诉病人，使病人有思想准备，配合治疗。 　　2、虚劳失眠 　　《金匮要略》第六篇第17条原文：“虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之。” 　　原文理解：陈老认为本条从方测知，既为肝阴不足，则有肝阳上亢，故可见头目昏眩、情绪激动；既有虚热，则当有口渴咽干、舌红少苔等症。其病机在肝心二脏。肝阴不足，心血亏虚，虚热内生。由于肝阴不足，阴虚生内热，虚热上扰心神则虚烦不得眠。心血不足，心失所养则失眠。酸枣仁养肝阴、宁心神；茯苓宁心安神；川芎疏肝调血；知母、生甘草清热除烦。共凑养阴清热，宁心安神之功。 　　临床应用：陈老认为本方药性平和，不寒不燥，为治疗失眠（阴虚内热者）常用之方剂。酸枣仁汤对于阴虚内热引起的惊悸、盗汗、失眠、精神抑郁等病证有较好的疗效。临证可根据病情，随证加减用药。火旺者加黄连，阴虚甚者加百合、生地；烦躁易怒，睡眠不安，加牡蛎、石决明；肝阴不足，大便燥结者，可与二至丸合用；素体痰盛，苔腻脉滑，本虚标实者，可与温胆汤合用；精神抑郁，喜悲伤者，可与甘麦大枣汤合用，并酌加夜交藤、合欢皮。 　　3、奔豚气病 　　《金匮要略》第2篇原文第2条：“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。” 　　原文理解：陈老认为从“往来寒热”得知，其病在肝脏，因奔豚气病主要在于肝。从方药中：黄芪、葛根、甘李根白皮（李子树的根皮）为清热药，说明有热。而从第一条可知，奔豚气病多由精神情志因素所致，故：奔豚气病是由于惊恐或情志不遂，肝气郁结，郁而化热，肝气火热循冲脉上逆而成。腹痛（当有腹胀）是由于肝郁气滞，血行不畅。往来寒热为肝胆相表里，肝郁化热，少阳之气不枢。由于肝郁化热，热扰心神则可有心烦。故治疗宜养血调肝，平冲降逆，清热下气。奔豚汤中李根白皮（治奔豚气专药），大寒，清热降逆平冲除烦；黄芩、葛根清热；半夏、生姜和胃降逆 加强李根白皮清热降逆下气之功；芍药、当归、川芎养血调肝；甘草和中，配芍药有缓急止痛之功。诸药合之，有清热下气，平冲降逆，养血调肝，肝血调和，奔豚诸症自愈。以药测证，除本证外，还有恶心呕吐，心烦，舌红，苔黄，脉弦数。 　　临床应用：陈老认为“病有奔豚，……皆从惊发得之”，意在于强调气机在奔豚气病发病中的重要地位。所以在临证时一定要注意恢复人体气机之升降，强调平冲降逆治法；此外本病的发生与患者的性格特点、体质和气质关系密切，只有