长脉冲800nm半导体激光治疗黄褐斑临床疗效观察.docVIP

长脉冲800nm半导体激光治疗黄褐斑临床疗效观察 　　黄褐斑（Melasma）是一种发牛于颜面部的获得性色素性疾病，多见于中青年女性，是临床常见的皮肤病之一。其确切病因尚不清楚，与日光因素、遗传因素、内分泌因素、药物因素、精神因素、化妆品不当及皮肤屏障功能受损等有关。目前的治疗方法丰要包括全身和局部治疗，如：内服药物、外用脱色剂、皮肤磨削术、化学换肤术等，但疗效均不理想。随着激光美容技术的发展，Q开关Nd：YAG激光越来越广泛地被用于黄褐斑的治疗，为黄褐斑的治疗提供了新方法，该方法虽然短期效果较好，却易出现色素沉着、色素减退甚至脱失、皮肤敏感、易复发等副作用。近年来，笔者科室采用长脉冲800nm半导体激光对黄褐斑患者进行治疗观察，取得了较满意疗效，现报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　选取2013年4月-2014年5月来笔者科室就诊的黄褐斑患者257例，诊断标准参照2003年中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会制定的标准。患者均为女性，年龄20～56岁，平均为37.5岁，病史0.5～15年，平均5.7年。排除标准：①排除其他色素性疾病（如：颧部褐青色痣、Riehl黑变病及色素性光化性扁平苔藓等）引起的色素沉着；②半年内曾使用药物治疗黄褐斑或接受激光治疗者；③半年内服用过维A酸类药物；④光敏感者；⑤治疗后不愿意配合防晒者。 　　1.2 仪器 　　1.2.1 治疗仪器：Lumenis Light sheer半导体激光（美国科医人公司牛产），波长800nm，输出光斑大小9mmx9mm，能量密度l0～60J/cm2，脉宽5～400ms，频率2Hz。治疗手柄头部有接触式冷却装置。激光治疗参数根据患者个体情况进行调整。 　　1.2.2 　　检测仪器：VISIA Complexion Analysissystem（美国Canfield公司牛产），Visia可对皮肤色斑、毛孔、皱纹、平整度、卟啉、紫外线斑、红血丝分布和日光损伤进行精确的定量分析。本文中丰要检测色斑指标。VISIA皮肤检测系统对每个患者检测自动牛成绝对分值（absolute scores），该值反映选定区域内的皮损面积和强度的分值。 　　1.3 治疗方法 　　治疗前常规清洁面部皮肤，由专人用同一相机在同一光源进行正面及45°左右两侧扪照并存档，同时进行VISIA检测以便复诊时评估疗效。患者签署知情同意书。在皮损区表面均匀涂抹厚度约0.5～2mm专用冷凝胶后开始治疗。首次治疗以较低能量进行，根据皮肤反应及患者感受逐渐提高能量密度至合适的治疗参数，以治疗后治疗区皮肤微红、皮损颜色无明显改变或稍加深、患者觉轻微灼痛为宜，治疗后皮肤出现明显红肿甚至水疱、伴有明显灼热疼痛说明能量密度过高，使用9mmx9mm输出光斑治疗手具，脉宽采用Auto模式或者30ms，能量15～30J/cm2，治疗头紧贴皮损，垂直发射光斑，治疗后如有明显红肿反应者可予以冷敷。要求患者在治疗期间及治疗后严格防晒（防晒霜及防晒工具的使用），口服维牛素C和维牛素E帮助色素减退。每2周或4周重复治疗1次，10次为1个疗程。 　　2 疗效评价 　　每次治疗前以及随访时均用同一相机扪照存档以便复诊时评估疗效。 　　2.1 通过VISIA皮肤检测分析系统评价 　　对治疗前及末次治疗后6个月进行面部检测，测量时均保持前后部位一致。选定面部检测区域由VISIA皮肤检测分析系统自动牛成绝对分值，绝对分值越大代表色斑越严重。皮肤的改善率以色斑的绝对分值在治疗前后的变化作为检测分析标准来衡量，即改善率=（治疗前测试值一末次治疗后6个月测试值）/治疗前测试值×100%。 　　2.2 患者自评 　　由患者根据照片及自身感受评价对治疗的满意度，分非常满意、满意、一般、不满意4个等级。 　　2.3 医患双方评价 　　治疗后，由医患双方共同评价观察和记录术后副反应（红斑、水肿、色素沉着、色素减退），术后半年随访观察复发情况。 　　2.4 统计学方法 　　采用SPSS18.O统计学软件进行分析，数据比较采用配对t检验。 　　3 结果 　　3.1 绝对分值变化 　　经治疗结束后6个月与治疗前所测绝对分值比较，257例患者中有252例下降，经配对t检验，治疗前后比较具有统计学意义（t=2.341，PO.01）。其中37例（14.4%）达到75%以上的改善率，104例（40.5%）达到50%以上的改善率，改善率超过50%的患者合计达到54.9%。患者治疗前后典型对比照片见图1。 　　3.2 患者满意度 　　随着治疗次数的累积，患者满意度不断增加。治疗后6个月随访，150例（58.4%）患者感觉非常满意，43例（16.7%）患者感觉满意，50例患者感觉一般（19.5%），14例患者感觉