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饶旺福教授从虚论治重症肌无力经验 　　重症肌无力 （Myasthemina Gravis，MG），是一种累及神经-肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体并由乙酰胆碱受体抗体介导的自身免疫性疾病。以全身骨骼肌易疲劳、波动性的肌无力和晨轻暮重为主要临床特征。本病归属于祖国医学睑废、痿病的范畴。导师饶旺福教授，国家级名中医，江西省中医药大学第一附属医院脑病科教授、主任医师，硕士研究生导师。从事脑病科教学、科研及临床工作40余年，精于医理，勤于临床，学术造诣颇深，尤其擅长运用中医药辨证治疗MG，临床疗效显著。笔者有幸侍诊左右，获益匪浅，现将治疗重症肌无力的理论和经验介绍如下。 　　1 病机 　　该病的病机较为复杂，《黄帝内经》对痿症的发病机理也进行了描述，如《素问?痿论》曰五脏使人痿，它客观指出了肺热、…，心气热、…，脾气热、…等五脏气热均可导致痿证的发生，是其发病的内在依据；而北宋陈无择则在《三因极-病证方论》中指出痿证属内脏气不足之所为也的病机特点，也与《内经》中脾胃气虚、肝肾亏虚是痿证发病之根本的观点相一致；《内经》还指出湿邪浸淫也是痿证发生的必备条件。随着时间的推移，汉、晋、隋、唐很少再有关于痿证的专篇论述；金元.张子和则强调火热。朱丹溪在《丹溪心法》专列痿论病机：痿之不足，乃阴血也；主张治疗痿证断不可作风治，而用风药；应用泻南方补北方。即通过滋阴养血而达到清五脏内热之目的。而在治疗方面，《内经》创立了其治则，指出治疗痿证应将独取阳明与辨证论治、因时制宜相结合，具体问题具体分析，虚者补之，实者泻之，从而达到阴阳之平衡。 　　目前，有学者认为MG主要是元气不足，阳气虚乏；也有人认为是肝血亏虚，肾精不足。也有医家认为，目为肝之窍，则目可反映肝脏精气和功能的盛衰；若肝脏受外邪侵袭，则眼睛必首当其冲；肝受血而能视，肝主藏血，若肝失疏泄，则肝血无法充盈至全身，目失其濡养可出现视物不清；肝主筋，为罢极之本，可理解为人体耐受疲劳之根本，符合MG患者骨骼肌易疲劳的特点，说明病位在肝。 大部分学者研究认为MG的病变部位在筋脉肌肉，病性多虚，主要与脾、肾、肝关系密切。MG 主要为脾气虚，脾气虚经常累及肺肾， 呈现肺脾气虚、脾肾气虚， 终致使肺脾肾三脏气虚， 功能失调。另有研究认为肺脾气虚贯穿于MG初期；脾虚湿邪凝滞为MG中期的主要特点；而病延后期，久病体虚，伤及肝肾，致肝肾阴虚，不能儒养筋脉，筋脉虚则足不任地、手不能持物。MG的反复发作， 由一虚（脾虚）渐致多虚（肺脾肾虚），因虚致实，使病情更加复杂和严重， 病程迁延漫长。综合各家说法，重症肌无力均与脏腑失衡（尤其是肝、脾、肾）有关。 　　2 辨证分析 　　中医临床上将重症肌无力辨证分为以下几点。 　　2.1脾胃亏虚型 眼睑下垂，累及四肢，渐见下肢痿软无力，病程迁延日久，逐渐加重。主症多为纳呆腹满，饮食乏味，嗳气太息，大便溏泄，气短神疲，动则劳倦，面容无华。舌淡胖大而润，苔薄或剥，脉沉细或弱。 　　2.2湿热浸淫型 肢体渐见痿软无力，身重体倦，以下肢为甚；或兼见水肿，面黄，脘腹痞满；或兼见肌肤不仁，肢体麻木；或头昏懵而重，欲垂首闭目；或兼见足胫蒸热，小便赤涩热痛，大便溏稀臭秽或便后不爽。舌红体胀，苔黄腻，或斑块状厚腻苔，脉濡数或细数。 　　2.3肝肾亏损型 起病缓慢，下肢痿软无力，腰脊酸软，不能久立，甚则步履全废，腿胫大肉渐脱，目眩发落，耳鸣咽干，遗精或遗尿，或见妇女月经不调，舌质红，少苔，脉细数。 　　2.4脉络瘀阻型 外伤病史或久病体虚，四肢痿软，肌肉瘦削，手足麻木不仁，肌肉活动时隐痛不适，四肢青筋显露，舌质黯淡或青紫，瘀点或瘀斑，苔薄白或白腻，脉细涩。 　　而据导师多年临床观察，脾肾亏虚证则占痿证的大多数。吾师认为MG的主要病机是脾肾亏虚，气虚下陷。脾为气血生化之源，脾虚则生化无权，气血不足，致肌肉无力；肾是先天之本，为全身阴阳之根本，精气之所在，四肢百骸均赖肾中元阴元阳滋养而生长。精血亏损不能灌溉营养四肢百骸，则筋骨萎软，肌肉枯萎，身疲乏力。因此导师在多年治疗重症肌无力的基础上，总结历代医家的经验，自拟健脾、益气、补肾之法治疗脾肾亏虚型MG，此法可明显改善肌无力之症状。 　　3 治法方药 　　导师治疗本病以健脾、益气、补肾为主，自拟健脾益气补肾方： 党参50g、生黄芪100g、柴胡10g、升麻10g、葛根10g、生白术10g、?g莶草50g、千年健20g、荷叶15g、千斤拔20g、菟丝子30g；偏阳虚者：加补骨脂15g、巴戟天12g、锁阳12g、鹿角胶3g、紫河车3g；偏阴虚者：加知母10g、女贞子10g、旱莲草10g、百合30g、龟胶3g。此方功效：健脾益气，补肾益髓，强筋健骨。 　　4 典型病例 　　齐某，女，42岁，汉族，已婚。2012年4月自觉双眼视物模糊，