中重型颅脑损伤脑脊液与血清S100B蛋白水平时间相关性研究.docVIP

中重型颅脑损伤脑脊液与血清S100B蛋白水平时间相关性研究 　　【摘要】 目的：通过检测中重型颅脑损伤后脑脊液及血清中S100B蛋白随时间的水平变化，研究血清及脑脊液中S100B蛋白水平变化的相关性。方法：选取对照组人群48例，测定其血清及脑脊液中S100B蛋白水平。选取中重度颅脑损伤患者（GCS 6～12分）96例，分别于伤后的1、3、5、7、14、21 d取血及脑脊液，检测其S100B水平，比较伤后不同时间的S100B蛋白水平的变化。结果：中重型颅脑损伤后患者血清及脑脊液（Cerebrospinal fluid，CSF）中S100B蛋白水平随时间不断变化的，CSF和血清S100B蛋白峰值均发生在伤后第1天和第3天，各时间点CSF和血清S100B蛋白水平均高于健康对照组，差异有统计学意义（P0.05），且伤后一段时间内CSF和血清S100B蛋白水平存在一定的相关性。结论：伤后早期脑脊液和血清S100B蛋白水平彼此密切相关，但是随着时间的推移这种相关性逐渐减低。 　　【关键词】 颅脑损伤； 血清； 脑脊液； S100B蛋白 　　随着社会的发展，发生颅脑创伤的人数也在逐渐的增高，其高致命性和致残率给社会和家庭带来了沉重的负担。自S100B蛋白被发现以来，科研和临床工作者投入了大量的时间和精力对其进行研究，而其中的大部分研究表明，S100B蛋白作为中枢神经系统（central nervous system ，CNS）的特异性标志物，可用于评估CNS损伤的有效指标[1]。与格拉斯哥昏迷评分（glasgow coma scale，GCS）、瞳孔反射和计算机断层扫描（computed tomography，CT）这些指标相比，S100B蛋白具有这些指标所没有的高灵敏度，在一定的时间段内检测TBI患者脑脊液、血液或尿液中S100B蛋白水平的变化，可以预测TBI的病情变化、预后及其继发性损伤[2]。目前大量研究证实血清S100B蛋白对颅脑损伤（traumatic brain injure ，TBI）有高度的敏感性和特异性，其水平变化与临床症状、体征及影像学改变密切相关[3]。 　　然而，目前国内外学者有对脑外伤后1，6-二磷酸果糖早期治疗及外周静脉血白细胞水平与SIRS等相关之间的研究，却没有进行CSF和血清S100B蛋白水平时间关系研究[4-5]。因此，本研究通过测定CSF和血清S100B蛋白水平，研究TBI后CSF和血清S100B蛋白的时间分布情况。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择本院神经外科2013年1月-2014年6月间收治的不同外伤原因所致的96例中重度（依据GCS评分）TBI患者为研究组，男58例，女38例，年龄18～62岁，平均（33.5±11.6）岁。详细记录患者的年龄、住院号、GCS评分、血清及脑脊液采集时间等。纳入标准：（1）年龄≥16岁；（2）入院有明确的头颅外伤史；（3）GCS 6～12分；（4）无其他严重复合伤的患者。排除标准：GCS≤5分、入院前心脏或呼吸骤停、入院前存在长期的缺氧或低血压、伤后3 d内脑死亡、贯通性TBI。对照组：选择无CNS疾病、无TBI、年龄18～65岁、长骨骨折内固定术后3～6个月取钢板48例患者作为“正常”人群，作为健康对照组。治疗：根据TBI治疗指南进行治疗。 　　1.2 方法 标本的采集与保存：全部病例均采集CSF和血清样本。血清及CSF采集时间为入院后第1、3、5、7、14、21天。健康对照组每人采集一次CSF和血清，血清和脑脊液样品在3000 rpm下离心分离，至少为5 min，并等分，然后保存在-80 ℃，直到批量分析，CSF和血清样本在伤后特定时间点匹配采集。 　　S100B蛋白的检测：使用S100B蛋白酶联免疫吸附试验（ELISA）试剂盒，试剂盒由DRG公司生产，严格按照试剂盒说明书进行操作。 　　1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件分析，数据相关性采用Spearman相关分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 96例患者各时间点脑脊液和血清S100B蛋白水平 CSF和血清S100B蛋白峰值均发生在伤后第1天和第3天，各时间点CSF和血清S100B蛋白水平均高于健康对照组（P0.05）[健康对照组：CSF（0.08±0.01）ng/mL；血清（0.31±0.12）pg/mL]。脑脊液和血清浓度随着时间逐渐下降，在脑脊液中，第1天值显著高于第3天值，差异有统计学意义（P0.05）；与脑脊液比较，血清值下降的并不显著，但是第1天值显著高于第3天值，差异有统计学意义（P0.05），第3天值也显著高于第5天值，差异有统计学意义（P0.0