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39例老年肺炎临床特点与诊治分析 　　摘要：目的 探讨老年肺炎的临床特点，旨在进一步提高老年肺炎的诊治水平。方法 对我院老年医学科2004年3月～2013年4月75岁以上住院老年肺炎患者进行症状、体征、胸部X线及实验室检查结果分析。结果 39例病例中治愈30例（占76.9%），好转7例（占18.0%），未愈自动出院2例（占5.1%）。结论 老年肺炎起病隐匿，临床表现多种多样，部分老年肺炎可以消化道、神经系统症状为主要表现，症状交叉且复杂，呼吸道症状常不典型，特异性体征较少，合并症及并发症较多。老年肺炎因年龄大，基础疾病多，临床症状不典型，易产生并发症，提示对老年进行肺炎早期的诊断和治疗对提高治愈率和降低死亡率具有重要的临床意义。 　　关键词：老年肺炎；症状特点；隐匿；诊治分析 　　老年肺炎是指60岁以上的老年人的肺间质、肺泡以及终末气道的炎症[1]。目前，老年肺炎已经成为导致老年人死亡的主要原因之一，大约有16%的老年患者死于老年肺炎，仅次于心血管疾病和恶性肿瘤[2]。老年肺炎常因症状不典型或合并基础疾病表现混淆而造成漏诊或误诊。在临床上，老年肺炎的表现没有特异性，容易造成误诊和漏诊。为进一步加深对老年肺炎的认识，减少漏诊率和误诊率，提高诊断率和治愈率、降低死亡率，本文对我院老年医学科2004年3月～2013年4月收治的39例老年肺炎患者的发病情况、临床表现、体征、实验室检查及胸部X线检查的结果进行回顾性的分析和总结，旨在进一步提高预防和诊治水平，降低病死率。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2004年3月～2013年4月我科共收治老年（年龄≥75岁）肺炎39例。其中男性37例，女性2例，年龄75～86岁，平均80.5岁，合并其他慢性病36例：慢性呼吸道疾病14例，肿瘤3例，各种心血管疾病10例，糖尿病5例，脑血管疾病4例，2/3患者同时存在2种或2种以上的慢性疾病。 　　1.2方法 采取回顾性的分析方法，根据流行病学资料、临床表现、实验室检查及胸部X线、胸部CT扫描结果对病例进行系统分析。根据老年患者咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难和肺部体征检查，应首先考虑肺炎的可能，对部分以消化系统、神经系统症状为主要表现的老年患者也要考虑有无肺炎的存在，然后结合胸部X线、CT和实验室检查进行确诊，并注意患者有无伴发症及并发症的存在。 　　2 结果 　　2.1发病季节及诱因 春冬季发病32例，夏秋季发病7例。发病诱因：受凉30例，上呼吸道感染6例，其它3例。 　　2.2临床表现 非呼吸系统症状较为突出共29例，其中食欲减退22例，腹痛、腹泻、呕吐5例，神经系统症状（意识障碍、精神萎靡、嗜睡、乏力）2例。有典型呼吸道症状者10例：其中首发症状为气促及呼吸困难者4例、咳嗽咯痰3例、胸痛3例、伴有咯血者2例。体温正常21例，低热8例、高热（39℃以上）10例。 　　2.3体征 可出现肺部干湿性??音、呼吸音减弱、脉速、呼吸频率增快、紫绀等，或伴有支气管肺泡呼吸音。其中呼吸频率增快28例，心动过速22例，肺部??音36例，紫绀21例。 　　2.4辅助检查 血液常规示：白细胞升高（10.0～19.0）×109/L者33例，中性粒细胞增加者35例；血生化结果：钾3.5mmol/L者16例，钠133mmol/L者6例；痰培养：痰细菌培养送检39例，阳性19例，显示肺炎克雷伯杆菌11例，肺炎球菌3例，混合感染2例；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌1例，白色念珠菌2例；本组病例均行胸部正侧位X线检查，部分行胸部CT扫描，结果发现下叶肺炎多见，共占77.1%。另外，还有部分病例合并胸腔积液及少量心包积液。胸部X线见肺部斑点、纤维条索或片絮状阴影32例，伴有明显肺气肿和肺纹理增粗12例，肺不张3例。 　　2.5治疗及疗效 老年肺炎的治疗主要是控制感染，并配合化痰治疗，辅助以强心、利尿、抗休克、纠正电解质、酸碱平衡等对症支持综合治疗。抗菌药物的选择，在痰培养阳性率低、需要时间长的现有条件下，开始一般采取经验治疗。抗生素的使用必须考虑老年人生理和病理生理特征的改变，应尽量选用作用快、排泄快、毒性小的药物。老年人胃动力减弱和胃酸的降低影响口服抗生素的吸收，因此宜选择非口服（如静脉滴注或肌肉注射）的给药方法。但老年人，特别是伴有心肾基础疾病者，心脏和肾脏的功能下降，要注意输注液体的量和滴速、以及某些药物的用量。革兰氏阴性菌感染多选用三代头孢、喹诺酮类抗生素，革兰氏阳性球菌感染一般选用二代头孢、大环内酯类、喹诺酮类抗生素，混合感染则联合用药。然后根据治疗效果及痰培养和药物敏感试验结果调整用药，疗程多在2～3w左右。 　　3 讨论 　　3.1临床特点 通过本组老年肺炎患者观察发现，老年肺炎的特点有以下几方面：①冬春季节气温变化大，是老年