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64例重症支气管哮喘患者夜间观察与护理体会 　　 作者单位：458030 河南省鹤壁市中医院 　　通讯作者：葛学芝 　　【摘要】 目的 探讨重症支气管哮喘夜间护理和观察方法。方法 对64例重症支气管哮喘患者重点进行夜间观察和氧疗护理、用药护理、心理护理和健康指导。结果 治愈28例，好转35例，未愈1例。结论 重症支气管哮喘夜间观察和护理非常重要，进行精心观察和护理，可减轻患者痛苦，提高患者生存质量。 　　【关键词】 重症支气管哮喘； 夜间护理； 观察 　　 支气管哮喘病因及发病机理很复杂，目前尚无法根治方法，夜间哮喘加重是支气管哮喘的一个重要特征，重者可发生猝死。因此，夜间做好病情观察与护理甚为重要。笔者对2008年10月～2010年9月收治的重症支气管哮喘患者64例，在夜间进行精心护理和观察，效果满意，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组患者共64例，均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的诊断标准［1］，男44例，女20例，年龄52～82岁，平均66岁，病程18～38年。均有反复发作的慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿病史。发作时间3 h～5 d。首次发作患者18例，多次发作32例。合并肺气肿和肺心病者25例，心律失常6例，冠心病10例，肺结核3例。诱因：上呼吸道感染诱发21例，急性支气管炎诱发15例，吸入刺激性气体诱发19例，劳累诱发4例，精神紧张诱发5例。 　　1.2 治疗方法 吸氧（低浓度、低流量吸氧，再根据血气分析结果调节氧流量）、抗感染、解痉平喘、化痰、维持水、电解质平衡，应用肾上腺皮质激素、茶碱类、β受体兴奋剂等药物治疗。 　　2 结果 　　64例患者治愈28例，好转35例，未愈1例。 　　3 观察和护理 　　3.1 夜间观察 哮喘发病最严重的时间是夜间，多发生于后半夜至清晨，尤其在凌晨3时左右。因此，后半夜至清晨应加强病房巡视，观察患者的意识状态，重点观察呼吸频率、深浅度和节律的变化及注意脉搏的节律，频率及血压的变化，十分重要，若发现异常，应立即报告医生并配合抢救。如有下列情况表明病情加重：原有哮喘音突然减轻、胸锁乳突肌参与呼吸运动、心率130次/min或心率比白天减慢超过20次/min、血压降低等。若有上述变化应作好各项治疗和抢救的准备工作。护士在执行护理措施时尽量减少对患者睡眠的干扰，做到走路轻，说话轻，操作轻，关门轻，为患者创造良好的睡眠环境，以保证充足的睡眠，使精神和体力得到很好的恢复。 　　3.2 护理 　　3.2.1 氧疗的护理 取舒适坐位或半卧位，给予鼻塞或面罩吸氧。根据呼吸困难程度随时调节氧流量，一般鼻塞吸入时氧流量为2～4 L/min，面罩吸入时为4～6 L/min，吸氧期间每15～30 min巡视1次。为了避免气道干燥和寒冷气流的刺激而引起病情加重，应吸入温暖湿润氧气［2］。每日更换吸氧管及湿化瓶，及时添加湿化瓶内液体，避免呼吸道干燥和寒冷气流的刺激导致呼吸道痉挛。氧疗期间，遵医嘱及时抽动脉血进行血气分析。高浓度氧（60%）持续吸入6 h以上时，应注意观察患者有无烦躁、情绪激动、恶心呕吐、胸骨后灼痛、呼吸困难加重等氧中毒症状，如发现上述情况立即调低氧流量，并及时报告医生。 　　3.2.2 用药护理 　　3.2.2.1 支气管解痉剂 氨茶碱是最有效的解痉平喘药物，可松弛平滑肌，还可抑制气道内炎性反应。一般先用5%葡萄糖液100 ml+氨茶碱0.25 g静脉滴注，因其快速静注可引起血压下降、惊厥，甚至死亡，所以要注意其滴入的速度，并注意观察不良反应。老年人氨茶碱的治疗量和中毒量非常接近［3］，应密切观察有无烦躁、恶心、头痛、心律失常等中毒症状，并检测血浆茶碱浓度。老年哮喘患者血浆茶碱的浓度以7～10 mg/L为宜。缓解后可改口服，该药白天口服吸收快，血中浓度高，机体排除较快，但哮喘患者往往在后半夜至清晨哮喘加重，对夜间哮喘者可给予睡前或清晨提前加服氨茶碱，能有效地预防发作或控制病情。 　　3.2.2.2 激素治疗 糖皮质激素在抑制气道炎性反应，降低气道的高反应性以及防止气道过度狭窄和降低对支气管收缩剂敏感性有明显作用。重症哮喘一般选用大剂量甲基强的松或氢化可的松静脉注射或滴注。常用氢化可的松100～300 mg或地塞米松5～10 mg加入5%葡萄糖液500 ml中静脉滴注。哮喘状态缓解后可改口服强的松每次5～10 mg，3次/d，症状完全控制后，每日减去5 mg，1～2周内停药。有结核病、心功能不全、溃疡病的患者慎用。 　　3.2.2.3 气雾剂治疗 气雾剂大多为β受体兴奋剂，过量严重时可出现心律紊乱而猝死，心功能不全患者更应慎用。成人心率140次/min或治疗效果越来越差时，应停止使用。因此，要让患者学会正确使用各种治疗哮喘的气雾剂。