ESMO2012版临床实践指南鼻咽癌,转移性非小细胞肺癌,支气管与胸腺神经内分泌肿瘤,胃肠道间质瘤解读.docVIP

ESMO2012版临床实践指南鼻咽癌,转移性非小细胞肺癌,支气管与胸腺神经内分泌肿瘤,胃肠道间质瘤解读 　　[摘要] 本文总结了ESMO 2012版鼻咽癌、转移性非小细胞肺癌、支气管和胸腺神经内分泌肿瘤、胃肠道间质瘤的诊断、治疗和随访临床实践指南。 　　[关键词] 鼻咽癌；非小细胞肺癌；神经内分泌肿瘤；胃肠道间质瘤 　　[中图分类号] R734.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2013）16-0034-03 　　本文就第37届欧洲肿瘤内科学会（The European Society for Medical Oncology，ESMO）年会更新公布的鼻咽癌、转移性非小细胞肺癌、支气管和胸腺神经内分泌肿瘤、胃肠道间质瘤指南，发表于《肿瘤内科学年鉴》[Annals of Oncology，2012，23（Supplement 7）：vii139-vii173]，共4部分进行解读。指南全文计23页，由17位国际著名学者代表ESMO工作组执笔，查阅参考文献134篇写就。 　　1 鼻咽癌（NPC）[1] 　　1.1 概况 　　NPC在欧洲是罕见的，每年平均粗发病率为1.1每100 000人。欧洲范围内占4760，全国每年新发病例男性高于女性。相对存活率在成人1年为76%，5年为50%。性别之间无差异。年龄对生存的影响是显著的，5年生存率年轻组（15～45岁）为72%，老年组（65～74岁）为36%。 　　1.2 诊断 　　诊断的确定是通过内镜引导下对原发鼻咽肿瘤穿刺活检。组织学类型应根据世界卫生组织（WHO）的分类。因为患者的首发症状常是颈部淋巴结肿大，并常因接受颈（淋巴结）活检和（或）颈淋巴结切除而获得诊断。但这样做可能会降低治愈率和对晚期预后的不利影响，因而是不可取的。 　　1.3 分期及评估 　　鼻咽癌临床分期根据国际抗癌联盟（UICC）和美国癌症联合委员会（AJCC）分期系统。原发肿瘤（T）T1、T2、T3、T4，区域淋巴结（N）N1、N2、N3、N3a、N3b，远处转移（M）M0、M1，确定基本情况，再最后评定国际TNM分期。TNM分期，解剖阶段/预后组，0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、ⅣA期、ⅣB期、ⅣC期。分期程序应根据病史、体格检查，包括颅神经检查、全血细胞计数、血清生化指标（包括肝功能试验）、胸部X线、鼻咽镜检查、计算机断层扫描（CT）或鼻咽部、颅底和颈部磁共振成像（MRI）判定。 　　1.4 治疗 　　①早期—Ⅰ期：单独放疗。②中间期???Ⅱ期：同步放化疗（Ⅰ，B）。③晚期—Ⅲ期、ⅣA期、ⅣB期：同步放化疗+/-辅助化疗（Ⅰ，A）。④有问题的放疗—ⅣA期、ⅣB期：诱导化疗继之同步放化疗（Ⅱ，B）。（注：括号内为证据水平，用Ⅰ～Ⅴ表示，推荐等级用A～E表示） 　　2 转移性非小细胞肺癌（NSCLC）[2] 　　2.1 概况 　　原发性肺癌是常见的仅次于非黑色素皮肤癌的恶性肿瘤，居全球人类癌症死亡的首位。自20世纪60年代以来，它一直是男性癌症死亡率的最重要的原因，相当于20世纪90年代以来乳腺癌作为女性癌症死亡率的最重要原因。肺癌在世界范围内患病率和死亡率仍在增加。在发达国家男性中由于吸烟人数的减少，后者已经开始下降，在大多数欧洲国家和美国已达到女性的水平。预计2012年在欧盟女性肺癌死亡人数将增加。非小细胞肺癌（NSCLC）占肺癌的80%～85%，在过去的二十年里小细胞肺癌的发病率不断下降。吸烟是肺癌的主要病因，占肺癌病例的80%。肺癌的发病率在不同国家所观察到的变化在很大程度上反映了烟草的消耗水平。男性粗发病率在2/100 000～80/100 000，女性为1/100 000～39/100 000。除烟草外还有几个其他已知的危险因素包括暴露于石棉、砷、氡和非烟草相关的多环芳香烃和室内空气污染（如以煤为燃料的炉灶和烹饪油烟对室内空气的污染）认为与女性非吸烟相关性肺癌高度相关。在美国没有吸烟史的女性肺癌的患病率估计为19%，男性为9%。近来注意到非小细胞肺癌患者比例的增加与不吸烟者的增加有关，特别是在亚洲国家。这些新的流行病学资料导致了非吸烟相关的肺癌被认为是一种独特的疾病实体，其特定的肿瘤分子生物学和基因特性有待进一步认可。 　　2.2 诊断 　　病理诊断应根据世界卫生组织（WHO）和国际肺癌研究协会（IASLC）的分类。检测的材料应足够进行组织病理和分子诊断以便进行个体化的治疗。疾病进展时应考虑再次活检。应进行表皮生长因子受体（EGFR）/KRAS突变的分析。EML4-ALK融合基因，致使在2号染色体上的反转，已被确定为致癌驱动程序，必须行ALK重排的常规测试。 　　2.3 分期及评估 　　完整的病史记录，体检，常规血液学，肾脏和肝脏功能，骨生化试验，胸