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高职医学教育将EBN渗入内科护理学教学研究 　　【摘要】 在高职医学教学过程中通过病例讨论法、访谈法等教学方法引入循证护理程序（循证问题、循证支持、循证观察、循证运用及评价）来给专科层次学生讲解内科疾病的相关护理，为护生提供自已发现和思考问题的机会，鼓励高职医学护生从不同角度去思考问题，培养批判性思维，对患者全面准确的护理有着积极作用。? 　　【关键词】 循证护理（EBN）;批判性思维;教学方法? 　　【中国分类号】 R72.3 【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0011-02?? 　　 循证护理（EBN）定义为慎重、准确、明智的应用当前所获得的最好的研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，结合患者的价值、愿望和实际情况结合制定出完整的护理方案［1］，是伴随循证医学发展起来的一种新的临床护理观念、模式［2］或护理方法学［3］它使护理活动更加科学化、专业化。为了提升护理服务水平，专家们呼吁应从高职以上医学教育入手,培养学生理解、应用EBN的能力。我校于2010年在配合示范建设的基础上进行在教学方法改革中尝试使用EBN，并运用于《内科护理学》教学中，得出了能够增强学生批判性思维能力的良好效果，现报告如下。? 　　1 方法? 　　1.1 教学对象:我校2009级护理大专生137名，护理18班为实验组69人，护理19班为对照组68人。经统计学t检验,实验组和对照组学生在没开设《内科护理学》以前护理专业学习成绩的差异无统计学意义（ P＞0.05），研究对象的纳入标准均为随即划分的学生，学生已经学习医学基础、计算机等课程，外语水平2～3级。? 　　1.2 教学方法:(1)对照组常规教学方法 课堂上采取传统教学方法讲授《内科护理学》相关知识和护理，课间见习时安排学生看2～4例病人。使学生对疾病的典型症状和体征有一定的感性认识，重点让学生了解已经采取的护理措施。(2)实验组循证教学方法 课堂上精讲疾病知识，而护理部分则是以病例分析法临床访谈法确定护理问题然后让学生通过查阅权威的资料来源，寻找最佳护理方法。以脑卒中病人应用甘露醇静滴速度为例进行循证护理的教学。①确定问题。脑卒中病人利用甘露醇脱??是否要求在30min内输入完毕。②文献查找。临床出于甘露醇脱水效果考虑，一般要求甘露醇在30min内输入，由此出现了输入速度越快越好的认识误区。通过在循证医学中心、Cochrane图书馆、《临床证据》（Clinical Evidence）、《循证护理》（Evidence Based Nursing）杂志中寻找到与此有关的研究显示：该药对肾脏的毒副反应可导致肾衰竭，多数学者认为与多种因素有关，主要由于应用甘露醇后刺激肾小球动脉强烈收缩痉挛，使肾小球血流量急剧减少，滤过率骤然下降，尿量减少而诱发肾功能损害［4］尤其对于脑卒中病人因昏迷、摄食吞咽障碍致进食不能自理，以及对疾病康复缺乏信心等原因，进食、进水量减少，导致血容量不足，血液浓缩，肾小球血流理减少，滤过率下降，加重肾小球损害，所以在治疗过程中尤应注意随病情调低速度和用量〔5〕③将获得的实证与临床经验、病人需求想结合做出护理计划，如：与医护人员一起及时评估病人的脱水情况，根据排出量给予静脉补充足够的液体;加强用药期间肾功能指标的监测，出现异常及时减量或停用甘露醇④循证小组讨论。要求学生以小组为单位，在课堂上讨论收集的实证。? 　　1.3 教学效果评价:选择《加利福尼亚批判性思维气质测试》（CCTST 2000）量表，课程结束后发放给对照组与实验组的同学分别填写。此量表通过7个测试纬度75个条目对学生的批判性思维精神气质进行评定，同时收集两组的《内科护理学》结业成绩，将得到的数据进行统计学分析。? 　　2 结果? 　　2.1将量表测试后得到的数据进行SPSS11.5统计软件分析，结论是除认知成熟度一项外实验组分值明显高于对照组，有统计学意义。（如表1）? 　　表1 两组学生评判性思维各个项目及总分分值? 　　? 　　2.2《内科护理学》结业平均成绩用SPSS11.5统计软件、采取t检验方法进行对比分析，实验组明显高于对照组，有统计学意义。（表2）? 　　表2 两组学生《内科护理学》结业成绩比较? 　　? 　　3 讨论? 　　3.1 EBN实践的每一个环节，都需要应用批判性的思维模式:批判性思维是20世纪30年代德国法兰克福学派创立的一种批判理论，所提倡和主张的是一种科学的思维方式，强调对所学的东西要仔细判断、逻辑推理和质疑态度等。EBN教学过程中我们围绕着循证问题、循证支持、循证观察、循证运用及评价的程序来给学生讲解内科疾病的相关护理，其实质就是批判性思维的运用过程。? 　　(1)循证问题是护士观察和收集护理对象的健康资料信息，