解读AHAACC冠心病与其它动脉粥样硬化血管病患者二级预防指南.docVIP

解读AHAACC冠心病与其它动脉粥样硬化血管病患者二级预防指南 　　中图分类号：R541.4 文献标识码：A 文章编号：1009-816X(2007)03-0 145-03 　　 　　2006年5月，美国《Circulation》杂志发表了对冠心病和其它动脉粥样硬化血管病二级预防 指南的更新版。这份治疗指南更新版的内容不仅体现了最新的循证医学证据对临床治疗的影 响，还综合了其它相关指南的内容。与2001年发表的版本比较，这次的更新版本进一步强调 了危险因子的控制在二级预防中的地位，并提出了具体的临床实施方法，更新了包括抗血小 板、他汀类、β阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB) 等药物治疗的专家推荐。 　　 　　1 吸烟 　　 　　目标：完全戒烟，并避免被动吸烟。 　　措施：每次随诊时询问吸烟情况，鼓励所有的吸烟患者戒烟，了解患者戒烟的意愿，通过咨 询和制订戒烟计划帮助患者戒烟。可以采用药物或参考专门的戒烟程序并进行随访，督促患 者避免在家和工作场所被动吸烟。(I，B) 　　 　　2 血压 　　 　　目标：＜140/90mmHg，对糖尿病和肾病患者＜130/80mmHg。 　　措施：在强调非药物治疗改善生活方式的同时，建议初始的治疗药物为β阻滞剂和/或ACEI ， 必要时加用其它药物如噻嗪类利尿剂(I，A)；对有强适应症的高血压患者，建议参考JNC 7 的治疗建议。 　　比较：与2001年版本相比，取消了对心力衰竭或肾功能不全患者＜130/85mmHg的治疗目标， 将糖尿病或肾病患者的降压目标合一，增强了临床的可操作性；对初始药物的选择了采 用β阻滞剂和/或ACEI的具体建议，并推荐JNC 7的对强适应症患者的治疗建议。体现了循证 医学研究结果对指南制订的影响。 　　 　　3 血脂异常的处理 　　 　　目标：LDL-C＜100mg/dL；如果甘油三酯≥200mg/dL，非HDL-C应＜130mg/dL。 　　措施：在强调对所有患者进行常规生活方式改善和饮食治疗的同时(I，B)，推荐增加ω-3脂 肪酸的摄入(鱼或药物，1g/d)，在治疗高甘油三酯血症时，通常需要采用更大剂量(IIb)。 　　对于患者的调脂治疗，推荐在因脑血管或冠状动脉事件入院的所有患者，在入院后的24h内 快速测定血脂谱。对住院患者应根据以下规定在出院前开始调脂药物治疗。 　　3.1 LDL-C应低于100mg/dL(I，A)，并可以进一步降至70mg/dL以下(IIa,A)； 　　3.2 如果治疗前LDL-C≥100mg/dL，即刻开始降LDL-C药物治疗(I，A)；如果治疗后LDL- C仍≥100mg/dL，应进行强化降LDL-C药物治疗(可能需要联合应用降LDL-C药物)，(I，A)； 　　3.3 如果治疗前LDL-C为70～100mg/dL，有理由将LDL-C降至70mg/dL以下(IIa,B)； 　　3.4 如果甘油三酯为200～499mg/dL，有理由将非HDL-C降至130mg/dL以下，最好能降低至 100mg/dL以下(IIa,B)；如果甘油三酯≥500mg/dL，治疗重点在于预防胰腺炎，其后再考虑 使LDL-C治疗达标。如果可能，应将非HDL-C降低至130mg/dL以下(I，C)； 　　3.5 降低非HDL-C的方法包括：更积极地降低LDL-C、烟酸(降LDL-C的基础上)、贝特类(降 LDL-C的基础上)。 　　指南指出，如果LDL-C＜70mg/dL作为治疗目标，应进行剂量滴定而获得这一目标，并减少不 良反应和治疗费用。指南特别强调，LDL-C低于70mg/dL的治疗目标不能用于无冠心病或其它 形式动脉粥样硬化疾病的低危患者，对这些患者，仍应根据2004 ATP III补充说明中的推荐 标准进行治疗。 　　比较：与2001年版本相比，进一步强调了强化调脂在临床的应用，提出对高危患者可以将LD L-C降至70mg/dL以下，并至少将LDL-C降低30%～40%；对治疗前LDL-C过高的患者，应采用他 汀 类药物或降低LDL-C的联合用药，将LDL-C较基线降低50%以上。2001年版本中对LDL-C低于10 0mg/dL的患者，不建议进一步降低LDL-C，对同时存在HDL-C降低和甘油三酯升高的患者，建 议采用贝特类和烟酸治疗。降低LDL-C治疗推荐的变化，主要依据ATP III和2004年发表的AT P III补充说明及其所依据的临床研究结果，体现了循证医学证据对指南制订的影响。 　　 　　4 体力活动 　　 　　目标：每天30min，每周至少5天。 　　措施：对所有患者，根据以往体力活动的情况和/或运动试验决定体力活动的强度，最 好