拉西地平与依那普利单用与联用治疗糖尿病并高血压临床研究.docVIP

拉西地平与依那普利单用与联用治疗糖尿病并高血压临床研究 　　摘要：目的观察拉西地平和依那普利单独或联合对糖尿病合并高血压的治疗效果。方法对120例糖尿病合并高血压患者随机分为A，B，C组。A组40例口服依那普利10mg，1次/d；B组40例口服拉西地平4mg，1次/d；C组40例口服依那普利10mg和拉西地平4mg，1次/d。三组均治疗8w。观察降压疗效。结果C组降压效果优于A，B组。结论依那普利联合治疗拉西地平糖尿病合并高血压疗效好。 　　关键词：糖尿病；高血压；依那普利；拉西地平研究发现，20%~40%的2型糖尿病患者伴有高血压，易并发肾脏损害在高血压病程长者容易继发，不良事件的概率显著增大[1]。积极有效地控制血压可明显降低患者的靶器官损害和死亡率。因此，我们观察依那普利联合拉西地平治疗糖尿病高血压患者的降压疗效。 　　1资料与方法 　　1．1一般资料我院2012年1月~2014年1月门诊2型糖尿病并高血压患者120例，随机分为A，B，C三组。A组40例，其中男21例，女19例，年龄（49.2±2.1）年；B组40例，其中男18例，女22例，年龄（50.3±2.3）年；C组40例，其中男20例，女20例，年龄（49.9±1.9）岁。所有的患者有糖尿病诊断明确，符合美国糖尿病协会1997标准[2]，高血压的诊断符合1999年世界卫生组织诊断高血压指南[3]。患者均除外心脏，大脑，肝脏和肾脏疾病严重疾病，每一组临床资料比较无差异（P0.05），有可比性。 　　1．2方法治疗前所有患者停止服药3d，继续口服降糖药物或胰岛素治疗皮下注射，使血糖控制在小于7 μmol/L空腹血糖，餐后2h血糖＜10.0μmol/L。A组口服依那普利10mg，1次/d。B组口服拉西地平4mg，1次/d。C组口服依那普利10mg，1次/d，拉西地平，4mg，1次/d。三组均治疗8w。固定使用水银血压计同时测量坐右上肢血压。每个测试2次，取平均值。 　　1．3疗效评定显效舒张压下降≥10mmHg，和降到正常范围；或收缩压下降≥30mmHg。有效：舒张压下降10～19mmHg，但已降至正常范围；或；或收缩压下降＞20mmHg。无效：血压下降，达不到标准。 　　1．4统计学方法采用SPSS 12．0软件行统计学处理，计量资料以x±s表示，用药前后比较用成对t检验。以P0．05为有统计学差异。 　　2结果 　　降压疗效A、B、C组总有效率分别为79.2％、80.9％、94.6％，C组明显高于其他两组(P均0．05)。 　　3讨论 　　仍有许多医生坚持血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）对糖尿病高血压的治疗药物的选择，依那普利降压药物ACEI类，可以阻断血管紧张素II，阻断缓激肽的降解，促进前列环素和前列腺素E生产，从而降低血压。它不仅能有效降低血压，也降低尿蛋白，终末期肾脏疾病的延迟，并可以减少心血管事件的发生率[4,5]。拉西地平作为一种新型的Ca2+通道阻断剂，阻断Ca2+内流和血管平滑肌松弛，能有效降低血压，而不影响胰岛素和血脂水平的敏感性，也常用于糖尿病和高血压的治疗。高血压病患者的临床表现，病程较长的单一降压药物的疾病或特殊类型有时很难使血压下降并保持在理想的水平，经常需要药物治疗2个或更多的不同类型的应用[6,7]。对高血压最佳治疗的实验研究也表明，70%的患者达到目标血压需要降压药物组合，且副作用少。本研究结果显示，血管紧张素转换酶抑制剂和钙离子拮抗剂联合应用，优于单药，能使血压达到理想的控制目标，减少靶器官损害和损失，值得临床推广。 　　高血压是一种与血压升高主要表现的慢性疾病，常引起心，脑，肾等重要器官病变及后果的出现，中国高血压现在已经成为城市居民疾病的患病率最高，在心、脑血管疾病的高风险[8]。因此，早期检测的发生和发展中起着重要的作用，血糖和血压以防止或延缓冠心病、中风和糖尿病肾病发病的控制。在选择降压药高血压和糖尿病的患者，需要更多的考虑，不仅可以降低血压稳定的水平，也必须有利于糖尿病的治疗，不增加甚至减少降糖药用量，降低血糖的控制血压。拉西地平和依那普利对糖尿病的治疗没有显着的影响，也对血脂代谢的影响不大，但对肾功能有一定的保护作用[9,10]。膜转运机制的选择性抑制钙离子进入心肌细胞，平滑肌细胞，并抑制细胞内钙离子的释放，而不改变血浆钙离子浓度，抑制心肌收缩，降低心肌代谢，降低心肌耗氧量，外周血管扩张，血压下降。拉西地平和依那普利作用时间长长，效率高，不良反应小，7h血药浓度的半衰期，可以长时间的保持高达12h以上，降压效果好，能有效控制血压平衡。本研究通过临床实验证明拉西地平和依那普利可以降低和稳定血压，改善糖尿病患者的血糖水平，临床效果明显优于对照组，有统计学意义。总之，拉西地平和依那普利对高血压和糖