念珠菌指南解读-念珠菌血症课件.ppt

抗真菌药的分类 多烯类抗生素类 两性霉素Ｂ、制霉菌素、克念霉素、帕曲霉素、灰黄霉 吡咯类 克霉唑、咪康唑、酮康唑// 氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑等氟胞嘧啶5-氟胞嘧啶烯丙胺类萘替芬、特比萘芬、布特奈芬 棘白菌素类（β-1,3-葡聚糖合成酶抑制剂） 卡泊芬净、米卡芬净、阿尼芬净 其它 环吡酮胺、阿莫罗芬、利拉奈特 抗真菌抗生素（3种） 卡泊芬净（caspofungin) Cancidas MK-0991 美国2001 MerckCo 酯肽 米卡芬净（micafungin) Funguard FK-436 日本2002 藤泽药品 酯肽 阿尼芬净（anidurafungin) Eraxis LY-303366 美国2006 Pfizer/Vicuron 酯肽 合成抗真菌药（3种） 伏立康唑（voliconazole） VfendTM UK-109496 美国2002 Pfizer 三唑 磷氟康唑（fosfluconazole） Prodif UK-292663 日本2003 Pfizer 三唑 泊沙康唑（posaconazole) Noxafil SCH56592 德国2005 Schering-Plough 三唑 2000年以后上市抗真菌药 念珠菌对常用抗真菌药的敏感性 菌种 氟康唑 伊曲康唑 伏立康唑 泊沙康唑 氟胞嘧啶 两性霉素B 棘白菌素类 白念珠菌 S S S S S S S 热带念珠菌 S S S S S S S 近平滑念珠菌 S S S S S S S~R 光滑念珠菌 S-DD~R S-DD~R S-DD~R S-DD~R S S~I S 克柔念珠菌 R S-DD~R S S I~R S~I S 葡萄牙念珠菌 s S S S S S~R S I:中介 R：耐药 S：敏感 S-DD：剂量依赖性敏感 药物选择 唑类药物暴露史 抗真菌药物耐受性 本地区的主要念珠菌属和药敏资料 疾病的严重程度 并发症和合并感染的部位 一、非粒细胞缺乏患者念珠菌血症的治疗 氟康唑 首日800 mg(12 mg/ kg) 以后400 mg (6 mg/ kg) qd 棘白菌素类 卡泊芬净 首日70 mg ,以后50 mg qd ; 米卡芬净 每日100 mg ; 阿尼芬净 首日200 mg ,以后100 mg) qd (A-Ⅰ) 念珠菌血症治疗 重度和重症患者,或最近使用过吡咯类 的患者,推荐使用棘白菌素类(A- Ⅲ) 分离的念珠菌对氟康唑敏感或病情稳定的,可以从棘白菌素类改为氟康唑继续治疗(A-Ⅱ) 光滑念珠菌感染,建议使用棘白菌素类(B-Ⅲ) 。除非药敏试验敏感,否则不建议 改为氟康唑或伏立康唑 (B-Ⅲ) 伏立康唑治疗念珠菌血症(A-Ⅰ) ,但与 氟康唑相比并无优势。 强烈建议非粒细胞缺乏的念珠菌血症患者拔除静脉置管(A-Ⅱ) 。 疗程：无明显转移性并发症，血培养阴性且临床 症状缓解后继续治疗2周 二、粒细胞缺乏患者念珠菌血症的治疗 建议使用棘白菌素类 卡泊芬净 首日70 mg ,以后50 mg ; 米卡芬净 每日100mg 阿尼芬净 首日200 mg ,以后100 mg 两性霉素B 含脂制剂 每日3 ～5 mg/kg (A2 Ⅱ) 。 念珠菌血症治疗 近平滑念珠菌感染，推荐使用氟康唑或两性霉素B脂质复合体作为初始治疗(B- Ⅲ) 克柔念珠菌感染，可选用棘白菌素类、两性霉素B脂质复合体或伏立康唑(B- Ⅲ) 建议拔除静脉置管(B-Ⅲ) 。 2009年IDSA念珠菌病处理临床实践指南要点解读 刘卓 主要内容: 2009版念珠菌指南更新要点解读 念珠菌血症的治疗 真菌的相关知识 2008年 曲霉病临床治疗指南简介 最大改动：如何合理使用棘白菌素类和广谱吡咯类抗真菌药 新指南主要包含： 新近上市的抗真菌药 最近对念珠菌血症、其他侵袭性念珠菌病和黏膜念珠菌病的一些研究结果 高危新