垂体瘤规范化诊治-精选版.pptVIP

垂体瘤的治疗 垂体瘤的治疗原则： ⑴控制其紊乱的激素水平 ⑵保留或恢复垂体功能 ⑶缩小甚至消除肿瘤 ⑷消除颅内占位效应 治疗方法： 药物、手术和放射治疗 治疗方法选择：根据肿瘤分泌激素种类和影像学结果 个性化、具体化和人性化 * 没有哪一种治疗能实现其“完全根治”催乳素瘤首选药物治疗其他垂体瘤以手术为主要治疗手段 放疗主要用于手术后的辅助治疗伽码刀主要适合于术后有肿瘤残留或复发者，对于垂体微腺瘤的伽码刀治疗仍存在争议,不主张对青少年和育龄妇女采用伽码刀治疗放疗后终生都有发生垂体功能低下的危险,前10年的发生率大约50—70% 垂体瘤的治疗 *  药物治疗：首选 手术治疗：10%  放射治疗：辅助手段，一般不推荐 一、催乳素瘤的治疗 * （一）药物治疗 药物治疗是大多数泌乳素瘤的首选治疗 可缓解大多数催乳素瘤带来的问题 即使大腺瘤，一般也是首选药物治疗 溴隐亭最常用，其次为卡麦角林 其他：培高利特(pergolide)、喹高利特(quinagolide)、 甲麦角林 * 溴隐亭 长效多巴胺激动剂，是治疗催乳素瘤安全有效的首选治疗药物 可使催乳素腺瘤缩小，恢复月经和排卵受孕，抑制病理性溢乳，80%-90%微腺瘤患者PRL可降至正常水平，并可使70%大腺 瘤患者PRL水平降至正常 小剂量开始渐次加量，起始剂量为1.25mg，常用剂量为 2.5-10.0mg/d，大多数患者5.0-7.5mg/d已显效，达到疗效后，分 次减到维持量，通常为1.25-2.5mg/d * 华中科技大学同济医学院附属协和医院 服用溴隐亭应注意的问题 治疗剂量达到PRL水平正常3-6个月后，微腺瘤患者可开始减量， 大腺瘤患者在血清PRL维持正常2年以上，且瘤体缩小超过50%时 也可考虑减量 减量应缓慢分次，2个月一次，每次减量在原每日剂量基础 上减少1.25mg 小剂量溴隐亭维持治疗期间，血清PRL保持正常，腺瘤基本消失 的患者，5年后可试行停药 * 服用溴隐亭应注意的问题 突然停药可能导致反跳 有研究显示 长期PRL正常化后，多巴胺激动剂可以安全撤出。 长期使用多巴胺激动剂2-3年，突然停药可使30%-40%微腺瘤患者得到长期缓解 大腺瘤患者，突然停药可能有较高的复发几率，必须严密随访 服药期间可能怀孕,孕期一般停药观察,注意防止肿瘤急剧性的增大或者出血 停药后如反复流产或死胎者可维持用药度过孕期 * 华中科技大学同济医学院附属协和医院 催乳素瘤合并妊娠的处理 所有垂体腺瘤合并妊娠者，在妊娠期需要每2个月评估1次 溴隐亭治疗诱导的妊娠类似于自然妊娠过程，其自发性流产、胎死宫内、胎儿畸形等发生率无明显升高，对母婴的危险性都不大 基本处理原则： 将胎儿对药物的暴露限制在尽可能少的时间内 未治疗的催乳素微腺瘤患者妊娠后约5%发生视交叉压迫 大腺瘤患者妊娠后出现该危险的可能性达25%以上 * 华中科技大学同济医学院附属协和医院 高催乳素血症合并妊娠的处理 微腺瘤合并妊娠者，应在明确妊娠后停用溴隐亭 停药后定期测定血清PRL和检查视野 大腺瘤妇女，需经溴隐亭治疗腺瘤缩小后方可妊娠 妊娠期间腺瘤再次增大者，给予溴隐亭仍能抑制其生长，但整个孕期须持续用药直至分娩 《高催乳素血症诊疗共识》中华妇产科杂志，2009；44:712-818 * 与溴隐亭比较，卡麦角林 在病人耐受性、并发症、PRL降低程度、性腺功能恢复，以及肿瘤体积缩小等方面的作用均优于溴隐亭。 70％的溴隐亭治疗无效的泌乳素瘤患者对卡麦角林反应很好。 不良反应低于溴隐亭，包括头痛、恶心、体位性低血压和乏力 其他药物：喹高利特(quinagolide)和培高利特(pergolide)很少使用 可用于其他药物不耐受或抵抗替代 卡麦角林 * 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 此类药物的优点是疗效确切，安全性、耐受性好。 关于疗效：金自孟教授列举了北京协和医院1987年－1992年进行的奥曲肽治疗肢端肥大症的临床研究结果。70%的患者GH和IGF-1水平恢复至正常，无效率仅5%左右，其余25%患者的GH水平也显著降低，临床症状和体征明显改善。 国际关于生长抑素类似物治疗生长激素垂体腺瘤的36项研究（纳入921 例患者）的荟萃分析显示：42%的患者肿瘤缩小。超过97%患者的肿瘤生长得到控制。几种生长抑素类似物中，奥曲肽LAR（善龙）缩小肿瘤体积的总体疗