一例切口感染药学监护教学课件.ppt

* LOGO 一例食管癌术后切口感染患者的药学监护 概述 食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2％。全世界每年约有22万人死于食道癌，我国是食道癌高发区，因食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，但近年来40岁以下发病者有增长趋势。食道癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。 病 因 １、长期吸烟和饮烈性酒，长期吃热烫食物，烤糊的东西 2、致癌物质 ：像亚硝胺类化合物、霉菌等 。 ３、遗传因素。食管癌具有比较显著的家庭聚集现象，高发地区连续三代或三代以上出现食管癌患者的家庭屡见不鲜。 4、癌前病变及其他疾病因素如慢性食管炎症、食管上皮增生、食管粘膜损伤、、食管憩室、食管溃疡、食管白斑、食管瘢痕狭窄、裂孔疝、贲门失弛缓症等。 ５、营养和微量元素膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸，可以使食管粘膜增生、间变，进一步可引起癌变。 病理类型 我国 鳞癌为主 97.6% 上1/3段 8.8% 中1/3段 65.9% 下1/3段 25.3% H. Li, British Journal of Surgery 1997; 84: 855-857 西方国家 以下段食管为主、主要为腺癌（60％以上） NCCN * 胃镜检查：食管鳞状上皮重度非典型增生，支持局灶性癌变 腹部超声：肝右前叶实质性占位 主诉：3个月前开始无明显诱因出现进进食梗噎，1个月前加重，进半流食时即有症状，为求进一步诊治入院。 病情简介 病情 辅助检查 实验室指标 入院诊断 男，59岁 中断食管癌 血常规 WBC:8.9 PLT:493 肝功能 ALT:125U/L AST:81U/L * 病例分析 入院给予 异甘草酸镁 250ml 1/日 保肝治疗 5天后行二切口中段食管癌根治术 用药方案 治疗目的 药物 用法用量 抗感染 头孢呋辛粉针（7天） 1.5g 2/日 平 喘 氨溴索注射液（雾化） 吸入用布地奈德混悬液 吸入用异丙托溴胺溶液 调节免疫 核糖核酸Ⅱ 参芪扶正注射液 200mg 1/日 250ml 1/日 祛痰 溴己新葡萄糖注射液 100ml 2/日 保肝 异甘草酸镁 250ml 1/日 肠外营养 氨基酸葡萄糖（1440） 氯化钾注射液 50%葡萄糖注射液 水解蛋白注射液 500ml 1/日 * 病例分析 术后第6天 体温38.7℃ 查体：挤压切口有脓性渗出，且患者咳嗽咳痰明显。血培养涂片初报：见革兰阳性球菌，脓液分泌物培养为链球菌 病人补充诊断：菌血症 血常规: WBC:13.6 GR%:88.2% * 病例分析 链球菌治疗 青霉素、头孢类 万古霉素 克林霉素 喹诺酮类 大环内酯类 耐青霉素肺炎链球菌的治疗（难治） 肺炎链球菌是引起社区获得性肺炎的重要致病菌。目前，国内PRSP的发生率在4％左右，明显低于欧洲国家，在亚洲也属于中等水平，且MIC多小于1mg／L，因此，在社区获得性肺部感染病原菌中，PRSP尚不构成严重威胁，青霉素仍可作为首选治疗药物。但是耐药没有国界，中国日前PRSP发生率尚低．但决不意味着不要重视，而是应该进一步加强PRSP的耐药监测。对于PRSP感染临床治疗推荐使用头孢噻肟／头孢曲松、新喹诺酮类若属PRSP严重感染则需应用万古霉素或加用利福平。 分泌物培养 切口大量浓液渗出、非常臭 合并呼吸道症状，咳嗽咳痰明显 血培养：球菌 （播散或污染） 体温、炎症指标异常——建议：莫西沙星氯化钠注射液 * 病例分析 中间型链球菌—一组链球菌 星座链球菌、咽峡链球菌、中间型链球菌 中间型、缓症性链球菌—草绿色链球菌属 头孢曲松可能更为合适 消化链球菌属 乳酸菌属 脆弱拟杆菌 G-球菌 莫西沙星对常见厌氧菌的抗菌活性高达83% Goldstein EJ et al. Antimicrob Agents Chemother 2006;50:148-155. 一项自复杂性腹腔感染患者中分离的923株厌氧菌，测定莫西沙星对于其的抗菌活性，(763/923，MIC2μg/ml) 莫西沙星 左氧氟沙星 抗菌活性(%) 抗菌谱 病例分析 起源及发展简史 退市 当前市售 1996 LEVAQUIN? 左氧氟沙星 AVELOX? 莫西沙星 TROVAN? 曲伐沙星 RAXAR? 格帕沙星 FACTIVE? 吉米沙星 TEQUIN? 加替沙星 ZAGAM? 司帕沙星