血小板反应多样性与临床关系演示文稿.ppt

正常生理情况下，体内凝血系统、抗凝系统和纤溶系统保持平衡。 若此平衡打破，便会造成出血倾向或者血栓 血小板形成聚集堆 内源性、外源性凝血途径激活形成凝血蛋白网 将纤维蛋白分解液化 抗凝血酶、肝素、蛋白C 凝血系统 抗凝系统 纤溶系统 凝血四项 D-二聚体 纤维蛋白原降解产物 ？ 缺乏检测 一、检测血小板功能，可用于对出血及血栓的风险评估 因此，联合凝血四项可大大降低出血或者血栓风险 测定血小板功能可用于血栓病的早期预警 急症、一般门诊、体检：对怀疑心梗、脑梗，冠心病、高血压、糖尿病、高血脂、过往有血栓出血病史、中老年患者实施血小板功能检测，有助于发现血栓/出血疾病或风险。提示用药预防。 对于病死率与致残率很高的血栓性疾病来说，重视并开展一级预防的意义远远大于二级预防。 脑出血风险评价意义 人体的止血功能十分重要。当人意外受伤流血时，止血功能迅速发挥作用，使血液凝固堵住伤口而止血，避免血液大量丢失。 术前了解患者的止血功能有无缺陷，以事先有所准备，防止术中大出血而措手不及。当患者需要手术时，医师必须事先了解患者的止血功能，如止血功能不健全，患者术中可能会大出血以至发生手术意外甚至死亡。 测定血小板功能可用于血栓性疾病的药效评估 临床上对抗血小板药物使用的监控 一种情况，病人服药后出血的风险：我们可以使用血小板仪对服药病人进行实时监测，当血小板聚集率低于一定量时及时调整用药量； 另一种情况，针对临床上抗血小板药物因个体差异较大而导致药量不足的问题，可对服用抗血小板药物的病人进行实时监测，当血小板聚集率高于某个值时及时调整用药量 血小板功能检测可以帮助指导临床用药 临床抗血小板药物应用的监控检测措施，能准确检出对抗血小板药物无效的患者，帮助临床医师及时调整用药，改变治疗措施。 对抗血小板药物抵抗（低反应者）： 增加原使用的抗血小板药物药物剂量 更换其他抗血小板药物 联用其他抗血小板药物 对抗血小板药物过于敏感（高反应者）： 降低原使用的抗血小板药物剂量 停用一段时间 具体用药方法根据临床实际情况进行判断。特别注意一些联用药物、中成药的影响。（PRINCE研究罗列了100种需要记录的药物） 血小板功能检测的研究成果 优化抗血小板治疗研究（OPT研究）该研究由沈阳军区总院韩雅玲教授开展，旨在探索血小板高反应性（HPR）患者安全有效的抗血小板治疗策略 3316例已接受PCI的ACS患者 血小板功能高患者（n=840） 标准治疗组 氯吡格雷75mg/d ＋阿司匹林300mg/d （n=280） 2476例血小板功能正常患者被排除 优化治疗组 氯吡格雷150mg/d ＋阿司匹林300mg/d （n=560） 按1:2随机化 第3天重新评估血小板反应性 血小板功能正常 （n=304） 血小板功能高 （n=256） 按1:1随机化 优化治疗方案A（n=128） 优化治疗方案B（n=128） 随访2年（研究人员在用药30天之后对所有患者进行血小板功能监测，此后所有患者将继续接受标准用药方案治疗11个月，方案中包含阿司匹林300mg/d天） 方案A: 西洛他唑50mg, bid ＋ 氯吡格雷150mg, qd 方案B: 西洛他唑100mg, bid ＋ 氯吡格雷75mg, qd 维持原治疗方案 OPT研究结果 研究数据显示： 优化治疗组患者的血小板聚集率以及HPR(血小板高反应） 比例显著低于标准治疗组，但是对于接受过不同剂量的西洛他唑治疗患者， HPR无显著差异。 优化治疗组患者2年死亡率、靶血管血运重建、复发性心绞痛以及主要不 良心血管事件显著低于标准治疗组。 OPT研究结论 一、基于血小板功能监测的抗血小板优化治疗方案： 可有效改善HPR（降低血小板聚集功能）； 可改善ACS患者的长期预后。 二、对于HPR患者，双倍剂量的氯吡格雷（150mg/天）维持治疗、联合西洛他唑的三联抗血小板治疗（TAPT）方案能有效改善HPR； 三、在双倍剂量的氯吡格雷（150mg/天）的基础上使用低剂量的西洛他唑的治疗方案： 有效改善HPR，且其疗效和标准的TAPT方案相似； 同时让不能耐受标准剂量的西洛他唑患者从中获益。 南京医科大学附属南京市第一医院，完成首个血小板功能检测， 对患者长期血栓风险成功预警研究 该试验历经748天，纳入患者1311例。 在该研究中血小板功能低的患者发生 血栓的风险仅为0.3%，而血小板功能 高的患者发生血栓的风险为8%，两者相差26.7倍 该试验表明根据血小板功能检测可实现对患者 血栓风险有效的预警. 脑防委：《缺血性脑卒中/TIA二级预防与血小板功能相关性临床研究》参与：全国20多家分中心目的：研究血小板功能与临床结局的相关性 应用血小板检测的重大临床研究项目 指南推荐的几种个体化治疗策略 指南 共识