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267例住院患者不合理用药评价和分析 　　摘要：目的：了解我院住院患者的合理用药情况。方法：抽查我院2012年全年出院患者的住院病历进行回顾性调查分析。结果：调查的2400例病历中，不合理用药267例，占11.1%。结论：不合理用药中抗菌药物的不合理应用所占比例最大，应采取有效措施，加强管理。 　　关键词： 住院患者 不合理用药 评价 分析 　　合理用药是指患者接受的药物适合临床需要，药物的剂量符合患者的个体需要，疗程足够、药价对患者及其社区最为低廉。1987年WHO的合理用药标准有5条：①开具处方的药物应适宜；②在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应；③正确地调剂处方；④以准确的剂量，正确的用法和用药时间服用药物； ⑤确保药物质量安全有效。在医药学的发展极其迅速的今天，合理用药已成为临床用药中的一项重大课题 。为了解掌握我院临床用药现状及存在问题，推动合理用药工作的发展，提高医院合理用药的水平，现就我院住院患者用药进行评价分析。 　　1 资料与方法 随机抽取我院2012年全年出院的住院病历2400例（每月抽取200例），依据药品说明书、抗菌药物临床应用指导原则、以及公开出版的医药学书籍对抽取的病历进行回顾性调查分析，内容包括患者姓名、性别、年龄、入出院时间、入院诊断、长期医嘱的药物使用情况等。 　　2 调查结果 抽取的2400例病历中，合理用药2133例，占病历总数的88.9% 不合理用药267例，占病历总数的11.1%。详细结果见表1。 　　3 讨论 　　3.1 不合理用药分析 　　3.1.1 药品的用量不足 奥拉西坦为吡拉西坦的类似物，因其可改善老年性痴呆和记忆障碍症患者的记忆和学习功能，被临床广泛用于脑梗死、脑损伤等病人，常用量为4-6克，国内尚无低2克的用药记录，而我院的部分病历的用量为1克，用量严重不足，达不到治疗效果。 　　3.1.2药物配伍不当 丹参川芎嗪 +胰岛素，丹红注射液+胰岛素，麝香注射液+胰岛素等，丹参川芎嗪、丹红注射液、麝香注射液等均属于中药注射液，由于中药注射剂成分复杂，与其他药物配伍易发生理化反应，不但降低疗效，且易发生过敏反应，故《中药注射剂临床使用基本原则》规定，中药注射液应单独使用，严禁与其他药品混合配伍使用[1]。 　　3.1.3 重复给药 ①疾病诊断：慢性胃炎。静脉滴注 奥美拉唑 12小时一次的同时口服奥美拉唑肠溶片 20毫克日二次。奥美拉唑抑制胃酸分泌作用强，时间长，静脉滴注的同时若口服，易造成患者抑酸过度，过度抑制胃酸会导致难辨梭菌感染，引起胃肠道不适和腹泻等不良反应。②疾病诊断：冠心病，心绞痛。在静脉滴注单硝酸异山梨酯针40毫克 日一次的同时口服单硝酸异山梨酯片 10毫克 日三次，硝酸酯类具有耐受性，且耐受性的大小，与用药剂量和频率直接相关，每天中断8-12小时的治疗，可使治疗作用恢复[2]。超剂量重复使用可导致患者服用后出现血压下降、心率加快等不良反应的发生。 　　3.1.4 无适应症用药 疾病诊断： 头面部软组织损伤 。使用药物： 骨瓜提取物 50毫克 静脉滴注 日一次。骨瓜提取物的适应症：用于风湿、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、各种类型骨折创伤修复及腰腿疼痛。无适应症用药不但增加患者的经济负担，也造成了医药资源的无端浪费。 　　3.1.5 抗菌药物选择不当：腹股沟斜疝手术使用头孢他啶预防感染。腹股沟斜疝手术属于Ⅰ类切口手术，根据《抗菌药物临床应用指导原则》一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，应首选第一代头孢菌素[3]。 　　3.1.6 预防性应用抗菌药物时机不当：抽查的剖宫产病历中，抗菌药物的使用均在手术回病房后，术中均未使用抗菌药物。根据创伤和外科手术的切口分类标准，剖宫产手术属于Ⅱ类（清洁-污染）切口手术。剖宫产手术为进宫腔手术，与阴道相通，易发生感染，故需预防用药。预防用药时机，一般应在钳夹脐带后立即静脉应用抗菌药物。一般应短程预防用药，手术结束后不必再用。若有感染高危因素者，术后24小时内可再用1～3次，特殊情况可延长至术后48小时。 　　3.1.7 预防性应用抗菌药物时间过长：腹股沟疝修补术、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术等 　　均属于Ⅰ类切口手术，在2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案中明确指出，Ⅰ 　　类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，时间不超过24小时。 　　3.2不合理用药原因：①合理用药工作在医院还没摆到重要的位置，对这些工作尚不够重视，没有认识到抓合理用药是提高医疗质量的一个重要环节；②医生的药学知识和治疗经验有一定的局限性，经验性和习惯性用药比较普遍，对一些药物的药理、药效了解不深；③临床药学服务工作开展的力度不够，合理用药知??的宣传、学习还不够广泛和深入，造成不合理用药现象长期得不到纠