30例成人病毒性脑炎临床治疗疗效观察和分析.docVIP

30例成人病毒性脑炎临床治疗疗效观察和分析 　　【摘要】 目的：探讨更昔洛韦治疗成人病毒性脑炎的临床疗效。方法：60例患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例，分别采用更昔洛韦和阿昔洛韦治疗，比较两组疗效和症状改善时间。结果：经治疗后，观察组有效率为93.33%，对照组为76.67%，观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（Ridit z=24.626，P=0.000）；观察组在发热、意识障碍、惊厥、头痛、精神症状和脑电图改善上时间均短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：与阿昔洛韦相比，更昔洛韦起效快，疗效高，值得临床推广应用。 　　【关键词】 病毒性脑炎； 更昔洛韦； 阿昔洛韦； 疗效 　　成人病毒性脑炎是以发热、头痛、意识和行为改变为症状的脑实质内炎症，常伴有癫痫发作和局灶性神经缺损，发病率约为3.7～7.5/10万人口[1]。成人病毒性脑炎致死率和致残率较高，给患者带来极大健康威胁[2]。本院自2010年起使用抗病毒药物更昔洛韦对病毒性脑炎进行治疗，取得满意效果，现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2010年1月-2013年5月在本院神经内科住院治疗的成人病毒性脑炎患者60例为观察对象，所有患者均符合病毒性脑炎诊断标准并经CT、MRI证实，年龄14岁以上，以头痛、发热、脑实质损害症状体征为主要临床表现，起病急，并出现精神障碍、抽搐或瘫痪等，脑脊液检查有白细胞、蛋白增高，细胞图片检查阴性。并排除颅内占位、急性脑血管病等。60例观察对象按随机数字表法分为对照组30例和观察组30例。对照组采用阿昔洛韦治疗，其中男17例，女13例，年龄14～60岁，平均（35.1±11.5）岁；观察组采用更昔洛韦治疗，其中男18例，女性12例，年龄为14～61岁，平均（34.9±11.6）岁。两组患者的年龄、性别方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 两组均给予降低颅内压、抗炎、脱水剂、激素等常规治疗，必要时使用抗癫痫药物；此外，观察组患者给予更昔洛韦5～10 mg/（kg?d）静脉滴注进行治疗，2次/d。对照组患者给予阿昔洛韦15～30 mg/（kg?d）静脉滴注进行治疗，1次/d，两组均连续治疗14 d。 　　1.3 观察指标 观察两组治疗效果；两组症状改善时间，包括发热、意识障碍、惊厥、头痛、精神症状和脑电图等的改善时间；对治疗前后两组的肝功、肾功和白细胞计数进行监测，以观察不良反应。 　　1.4 疗效判定标准 疗效共分4个等级[3]。治愈：患者临床症状体征完全消失，EEG完全恢复正常；显效：患者临床症状体征明显好转，但仍有轻微精神神经系统症状，EEG明显改善；有效：患者临床症状体征稍有好转，EEG有所改善；无效：患者临床症状体征无明显改善或加重。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。 　　1.5 统计学处理 应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较方差齐时行t检验，方差不齐选择校正的t检验。计数资料按实际发生数表示，比较采用Ridit分析进行比较，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组疗效比较 经治疗后，观察组有效率为93.33%，对照组为76.67%，观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（Ridit z=24.626，P=0.000），见表1。 　　2.2 两组症状改善时间比较 观察组在发热、意识障碍、惊厥、头痛、精神症状和脑电图改善上时间均短于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。 　　2.3 不良反应 两组均未发现明显不良反应。 　　3 讨论 　　病毒性脑炎常年发病，一般可侵犯中枢神经系统，直接破坏神经元或干扰神经细胞代谢。并在神经细胞和脑血管内皮细胞内增殖，导致血管腔狭窄，大脑供血、供氧不足，出现脑实质缺血缺氧表现，组织水肿坏死，弥漫性脑胶质细胞增生，神经细胞变性等变化，严重损坏患者中枢，并导致患者死亡[4-8]。幸存者也往往留有严重并发症，给患者和家庭带来严重医疗和经济负担，直接影响了患者生活质量[9-10]。病毒性脑炎男女均可发病，起病急，以夏秋季节发病最为严重。治疗一般以抗病毒治疗和支持治疗为主，阿昔洛韦疗效已得到公认，是目前应用最广的抗病毒药物，但易导致急性肾功能衰竭或出现阿昔洛韦脑病等[11-13]。故本研究中以阿昔洛韦为对照，探讨更为安全有效的治疗药物[14]。 　　更昔洛韦又名丙环鸟苷，是新研发的无环类核苷。极易通过血脑屏障，在脑组织中浓度为血液中60%以上，且感染细胞内浓度远高于正常细胞，可直接竞争性抑制DNA多聚酶，使DNA复制受阻，DNA延长停止[15-17]。更昔洛韦对单纯疱疹病毒、巨细胞病毒和E