宝山区1990～2011年细菌性痢疾型别变迁和药敏分析.docVIP

宝山区1990～2011年细菌性痢疾型别变迁和药敏分析 　　细菌性痢疾（以下简称菌痢）是由志贺氏痢疾杆菌引起的以腹泻为主的肠道传染病，呈常年散发，病后仅有短暂和不稳定的免疫力。宝山区的菌痢发病率一直居于甲乙类传染病的前列，对人民生活造成了一定的影响。为了掌握菌型的变迁，为防治策略提供依据，1990年开始宝山区开展菌痢型别监测，2005年开始开展菌痢药敏监测，现对监测结果进行分析。 　　1.资料与方法 　　1.1菌株来源：1990～2011年全区各级医疗机构送至区疾控中心实验室复核分型的志贺氏痢疾杆菌共3032株（1990～1996年监测点市一宝山分院送检678株；1997～2004年监测点市一宝山分院、杨行社区卫生服务中心送检879株；2005～2011年宝山区全区各级医疗机构送检1475株）。 　　1.2方法：志贺菌诊断和实验室检测按照GB16002-1995《细菌性痢疾、阿米巴痢疾诊断标准及处理原则》和WS287-2008《细菌性和阿米巴性痢疾诊断标准》进行；药敏试验选用的抗生素按照《全国细菌性痢疾监测方案（试行）》规定的10种开展，参照美国临床标准委员会（NCCLS）推荐的K-B琼脂法进行。 　　2.结果 　　2.1血清群监测结果 　　1990～2011年区疾控中心复核的3032株志贺氏痢疾杆菌，其中福氏志贺菌共1987株（占65.53%），其次为宋内氏志贺菌1041株（占34.33%），痢疾志贺菌4株（占0.13%）。福氏志贺菌为宝山区的主要血清群，未监测到鲍氏志贺菌。（详见表1） 　　1990～2004年福氏志贺菌在血清群中所占的比例较高，为31.15%～99.21%，其中2001年宝山区发生了一次大规模的以宋内氏志贺菌（其中实验室检测出108株）为主的菌痢爆发导致该年福氏志贺菌在血清群中所占的比例下降至31.15%；2005～2011年福氏志贺菌在血清群中所占比例不断下降，为16.88%～68.21%，宋内氏志贺菌血清群比例不断上升，到2011年最高为83.12%。 　　痢疾志贺菌在2003年以前有零星散发，2004年以后未监测到。 　　2.2福氏志贺菌血清型和亚型监测结果 　　1987株福氏志贺菌共监测到18种血清型和亚型，以2a（占47.71%）、4c（占17.87%）和2b（占11.78%）为主，其余型和亚型有少量检出，其中2、3b、3c、4、5、5a、5b、6等型和亚型在只在某一年度少量检出。1990年～2001年以2a为主，占45.61%～100.00%；2002年开始，1a 、2b、2a、4c等亚型开始交替成为每年的优势菌型，其中2004年出现了宝山区从未监测到的4c亚型，并且连续4年成为当年的优势菌株，占32.80%～57.52%。 　　1990～1999年福氏志贺菌血清型年监测数量较少，在1～9个，平均为4.2个/年；2000～2009年血清型增加较多，为7～11个，平均为8.9个/年；2010年2011年又开始出现减少，分别为6个和4个。（详见表2） 　　2.3药敏监测结果 　　2005～2011年的1472株志贺菌10种抗生素的药敏监测结果，耐药率在50%以上的抗生素依次是10利福平（96.60%）、荼啶酸（93.00%）、四环素（92.60%）、氨苄西林（89.47%）、复方新9诺明（83.90%）。敏感率包含了中度敏感率和高度敏感率，其中环丙沙星、头孢噻吩、阿莫西林等几种抗生素中度敏感率较高。（详见表3） 　　庆大霉素和阿莫西林两种抗生素对志贺菌的不同型别的耐药性有差异，前者对宋内氏痢疾杆耐药性高，而后者对福氏志贺氏痢疾杆菌耐药性高。 　　R：耐药 I：中度敏感 S：高度敏感 　　头孢噻吩的耐药率由2005年的15.73%上升至2010年的48.41%，头孢噻肟的耐药率由2005年的8.47%上升至2010年的31.75%，环丙沙星耐药率由2006年的3.03%上升至2009年的18.18%；阿莫西林和庆大霉素由于对志贺菌的不同型别的耐药性存在差异，所以耐药率受到血清群改变的影响；利福平、萘啶酸、四环素、氨苄西林、复方新诺明等5种抗生素耐药率较高，监测显示耐药率变迁不明显。（详见表4） 　　3.讨论 　　菌痢的发病率受到自然、社会和病原学等多因素的影响。志贺氏痢疾杆菌其本身血清型繁多，人群感染后只有短暂的免疫力且易反复感染发病，型别一旦发生变化，发病率也随之出现变动。因此，了解菌痢型别的变化，掌握变迁的规律，对该病的防控工作尤为重要。 　　本文监测结果显示，宝山区的志贺氏痢疾杆菌以福氏志贺菌为主，其次为宋内氏志贺菌，痢疾志贺菌个别年份零星出现，无鲍氏志贺菌，与北京、沈阳等地区监测结果一致[1-2]。但从2005年以来，宋内氏志贺菌所占比例呈逐年上升趋势， 到2011年最高，占整个菌群的8