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周围型小肺癌X线和CT诊断临床研究 　　【摘要】 目的 研究周围型小肺癌X线与CT诊断的临床价值和意义。方法 40例已经确诊为周围型小肺癌的患者， 对其进行X线胸片检查和CT检查， 分析其影像学特点。结果 X线检查显示肿块周围边缘不规则分叶征21例， 锯齿状或毛刺征16例， 细支气管充气征4例， 胸膜凹陷征4例， 空泡征3例;CT检查显示肿块周围边缘不规则分叶征33例， 锯齿状或毛刺征26例， 细支气管充气征13例， 胸膜凹陷征14例， 空泡征12例。对周围型小肺癌的影像学诊断CT检查明显优于X线检查（Plt;0.05）。结论 结合X线检查和CT检查可以有效的提高周围型小肺癌的早期确诊率， 值得临床推广和应用。 　　【关键词】 周围型小肺癌;X线检查;CT检查 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.026 　　随着环境污染的加重， 导致肺癌患者有逐渐增多的趋势， 而且死亡率很高， 是常见导致死亡的恶性肿瘤之一[1]。周围型肺癌又称肺野型， 系指发生于肺段以下支气管直到细小支气管的肺癌， 即起自三级支气管以下， 呼吸性细支气管以上的肺癌， 临床症状出现较晚[2]。以腺癌、鳞癌多见。癌症的早期诊断尤为重要， 早发现、早治疗是提高癌症患者存活率的关键所在。而影像学是早期诊断癌症的主要手段之一， 本次采用X线胸片检查和CT检查对40例周围型小肺癌患者进行了影像学检查， 分析其影像学特点。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 收集40例经病理学检查确诊为周围型小肺癌患者， 其中男26例， 女14例， 年龄33～70岁， 平均年龄（52.1±6.4）岁。其中按发病部位分， 左肺22例， 右肺18例;按病理组织分型腺癌24例， 鳞癌8例， 小细胞肺癌4例， 细支气管肺泡癌4例。主要临床表现为发热、咳嗽、咳痰、咯血。 　　1. 2 方法 　　1. 2. 1 X线胸片检查 患者站立位， 采用VR 600 mA高频X线机， 做常规胸片检查（参数为30～35 mA， 62～74 kV）。 　　1. 2. 2 CT检查 患者取仰卧位， 采用通用（GE）16排螺旋CT扫描。患者平静憋气状态下从肺尖至肺底扫描， 层厚10 mm， 螺距1.5 mm， 检查出病灶后， 以2 ml/s从肘静脉注入100 ml碘海醇， 随后进行薄层扫描。 　　1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析???计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。Plt;0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　X线检查显示肿块周围边缘不规则分叶征21例， 锯齿状或毛刺征16例， 细支气管充气征4例， 胸膜凹陷征4例， 空泡征3例;CT检查显示肿块周围边缘不规则分叶征33例， 锯齿状或毛刺征26例， 细支气管充气征13例， 胸膜凹陷征14例， 空泡征12例。对周围型小肺癌的影像学诊断CT检查明显优于X线检查， 差异具有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。 　　3 讨论 　　周围型小肺癌患者通常指的是肿瘤直径≤2 cm， 并且未出现胸膜浸润以及淋巴结转移。该类患者在临床上的临床表现不具特异性， 从而对其予以影像学检查十分重要。然而， 周围型小肺癌患者的影像学表现具有多样性与复杂性等特点， 在大量恶性征象中缺乏确切的恶性诊断依据， 使得临床工作遇到一些困难。因此， 对肿瘤直径≤2 cm的患者， 鉴别诊断其肺内占位病变十分重要。肺部X线片有较好的自然对比作用， 组织重叠情况相应较少， 对及早发现病灶有相当重要的意义， 且行X线平片检查较为方便实惠， 能适用在肺部的常规检查内， 但它也存在一定的缺陷， 较难对病变的位置予以定位。CT检查较易发现隐秘位置的小病灶， 很大程度上提高了小病灶的检出率以及正确率， 利用薄层来增强扫描， 不仅能发现早期病变， 在对肿瘤邻近结构与内部结构上的显示也要比X线平片检查效果好。利用CT多平面三维重构技术， 能够深入显示肿块的位置、血管走向、内部结构以及形态等， 为临床诊断提供了好的参考依据。 　　周围型肺癌的基本征象主要有分叶征、毛刺征、空泡征、支气管充气征、胸凹陷征、血管集束征及空洞、钙化等[3]。分叶征是指肺部病变组织向四周增长时速度不均匀， 肺癌边缘形成分叶状， 影像学检查表现为分叶征， 与淋巴转移、肿瘤细胞增殖方法、肿瘤周边环境以及肺癌内细胞分化程度存在相关关系， 肿瘤分叶程度越强， 诊断意义越大;毛刺征是肺癌浸润性生长， 刺激宿主， 同时宿主肿瘤细胞发生反应， 瘤体向肺野伸出毛刺状条影， 是有价值的肺癌影像学征象;空泡征、细支气管充气征是未被瘤体浸润的肺泡和细支气管， 结节内小灶出现透亮区， 细支气管充气征对早期周围型肺癌的诊断有相当